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간담췌
문제

간농양이 의심되는 70세 환자에게 발열, 저혈압과 의식 혼돈이 발생했다. 최근 90일 이내 입원과 항생제 사용력도 있다. 경험적 항생제를 준비하면서 우선 함께 시행할 검사는?

해설
패혈증 징후와 내성균 위험이 있는 복강내 감염에서는 가능하면 항생제 투여 전에 혈액배양을 채취한다. 배양 채취 때문에 항생제 시작이 지연돼서는 안 된다.
같은 주제 다음 문제35세 남성이 우상복부 통증과 발열로 내원했다. 최근 동남아 여행력이 있다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 39…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
배양 수율과 패혈증 치료 속도를 함께 지키는 순서를 적용합니다.

정답 근거
2024 IDSA 지침은 저혈압·빈호흡·섬망 또는 내성균 우려가 있는 복강내 감염에서 항생제 전 혈액배양을 제안합니다.

선택지 분석
1. 패혈증 평가를 증상 소실 뒤로 미루지 않습니다.
2. 항생제 전 혈액배양을 채취하되 치료를 지연하지 않습니다.
3. 종양표지자는 원인균 확인 검사가 아닙니다.
4. 5-HIAA는 카르시노이드 증후군 검사입니다.
5. 피부단자검사는 급성 복강내 감염 평가가 아닙니다.

근거 자료
12024 IDSA Guideline: Complicated Intra-abdominal Infections
22024 Surgical Infection Society Guidelines on Intra-abdominal Infection

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 발열과 우상복부 통증으로 내원. 과거력으로 담석증(Gallstones)이 있습니다. 검사상 백혈구 증가와 간기능 이상 소견이 보입니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파(Ultrasound) 또는 CT로 농양 확인. 2) 확진 검사: 경피적 세침흡인(Percutaneous aspiration)을 통해 농양 내용물을 채취하여 배양 및 감수성 검사(Gram stain & Culture) 시행.
치료 계획: 경피적 배농술 시행과 동시에, 담도계 감염을 고려한 경험적 항생제(예: Ceftriaxone + Metronidazole) 정맥 주사 시작. 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다.
주의사항: 치료 중에도 지속적인 발열이나 통증이 있다면 배농이 불충분하거나 다른 농양이 생겼을 수 있으므로 영상 검사를 반복해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "간농양 문제에서 '당뇨병 환자'라는 키워드가 나오면 클렙시엘라를 바로 떠올리세요! 하지만 키워드 없이 그냥 '가장 흔한'을 물으면 여전히 대장균이 정답입니다. 시대에 따라 주요 균주가 바뀔 수 있지만, 국시 기준은 명확해요."

핵심 개념

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