KMLE 핵심 해설
이 문제는
화농성 간농양(Pyogenic Liver Abscess)의 가장 흔한 원인균을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 화농성 간농양은 발열, 우상복부 통증, 간 비대를 특징으로 하는 감염성 질환입니다. 원인균을 파악하는 것은 적절한 항생제 치료의 첫걸음입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 화농성 간농양의 가장 흔한 원인균은
대장균(Escherichia coli)입니다. 이는 간농양의 주요 감염 경로가
담도계 감염(Ascending cholangitis)이기 때문입니다. 담도는 장과 연결되어 있어 장내 세균(Enteric bacteria)이 쉽게 역행하여 간으로 침투할 수 있습니다. 대장균은 장내 그람 음성 간균 중 가장 흔한 균주로, 이 경로를 통해 간에 농양을 형성하는 주요 원인이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 클렙시엘라 폐렴균(Klebsiella pneumoniae): 최근 들어, 특히 당뇨병 환자에서 원발성(특발성) 간농양의 주요 원인균으로 중요성이 부각되고 있습니다. 하지만 전통적이고 전반적인 빈도에서는 아직 대장균이 가장 흔합니다. KMLE에서는 "가장 흔한"을 물을 때는 대장균을 우선 기억하세요.
- ①번 연쇄상구균, ③번 포도상구균: 이들은 혈행성 전파를 통해 간농양을 일으킬 수 있지만, 담도계 경로에 비해 빈도가 낮습니다.
- ⑤번 장구균(Enterococcus): 담도계 감염에서 동정될 수 있으나, 단독 원인균으로는 대장균보다 덜 흔합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 화농성 간농양의 치료는
경피적 배농(percutaneous drainage)과 항생제 병용이 표준입니다. 항생제는 초기에 담도계 감염을 고려한 경험적 요법으로,
3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) +
메트로니다졸(Metronidazole) (혐기성균 커버) 조합이 흔히 사용됩니다. 최근 클렙시엘라가 의심되면
카바페넴(Carbapenem)을 고려할 수 있습니다.