아세트아미노펜 과량 복용으로 인한 독성간염의 특이적 해독제는? | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
아세트아미노펜 과량 복용으로 인한 독성간염의 특이적 해독제는?
1프랄리독심
2플루마제닐
3N-아세틸시스테인✓ 정답
4날록손
5디메르카프롤
해설
아세트아미노펜 중독의 특이적 해독제는 N-아세틸시스테인(NAC)이다. 간 내 글루타티온 저장고를 보충한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 아세트아미노펜(Acetaminophen) 중독의 특이적 해독제를 묻는 기초적이지만 매우 중요한 약리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 아세트아미노펜 과량 복용은 급성 간부전(Acute liver failure)의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 독성은 간에서 대사되는 과정에서 생성되는 독성 대사체인 N-아세틸-p-벤조퀴노님이민(NAPQI)에 의해 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC)은 아세트아미노펜 중독의 특이적 해독제입니다. 그 기전은 두 가지로, 1) 직접적으로 독성 대사체 NAPQI와 결합하여 무독성 물질로 만들어 배설시키고, 2) 간세포 내 항산화 물질인 글루타티온(Glutathione)의 합성 전구체 역할을 하여 간세포를 보호합니다. 치료는 가능한 한 빨리 시작해야 하며, 일반적으로 8시간 이내에 시작하는 것이 가장 효과적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 다른 독물에 대한 해독제입니다. 이들을 혼동하지 않는 것이 중요합니다.
① 프랄리독심(Pralidoxime): 유기인계 농약 중독 시 사용하는 항콜린에스테라제제 재활성제입니다.
② 플루마제닐(Flumazenil): 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 과량 복용 시 사용하는 길항제입니다.
④ 날록손(Naloxone): 아편유사제(Opiate) 과량 복용 시 사용하는 길항제입니다.
⑤ 디메르카프롤(Dimercaprol): 비소(Arsenic), 수은(Mercury) 등 중금속 중독 시 사용하는 킬레이팅제(chelating agent)입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 18세 여성 환자가 의식 저하로 내원했습니다. 동행한 친구가 "우울해하다가 약을 많이 먹었다"고 말합니다. 복용한 약은 진통제로 추정됩니다.
진단적 접근: 가장 먼저 혈중 아세트아미노펜 농도를 측정해야 합니다. 동시에 AST/ALT와 PT(INR)를 포함한 간기능 검사를 시행합니다. 아세트아미노펜 농도 결과를 럼액크-매튜(Rumack-Matthew) 노모그램에 대입하여 독성 위험을 평가하고 NAC 투여 필요성을 결정합니다.
치료 계획: 독성이 의심되거나 확인되면 즉시 N-아세틸시스테인(NAC)을 투여합니다. 정맥주사(IV) 또는 경구 투여(oral) 프로토콜이 있으며, 국내에서는 주로 21시간 정맥주사 프로토콜을 사용합니다. 간이식 평가가 필요한 중증 간부전으로 진행될 수 있으므로 주의 깊게 모니터링합니다.
주의사항: NAC를 정맥 주사할 때는 아나필락시스(Anaphylaxis) 유사 반응(안면 홍조, 두드러기, 혈압 강하 등)이 발생할 수 있으므로 주의하며 서서히 주입합니다.