임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 환자가 심한 피로감과 황달을 주소로 내원했습니다. 2주 전부터 결핵 진단을 받고 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드 복용을 시작했습니다. 혈청 AST/ALT는 500/480 IU/L로 상승되어 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 약물 유발 간손상을 의심하고, 모든 의심 약물을 중단합니다. 혈청 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소(ALP), INR를 확인하여 중증도를 평가합니다. B형/C형 간염 바이러스 표지자, 자가면역 항체 등을 검사하여 다른 원인을 배제합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 유발 약물 즉시 중단. 2) N-아세틸시스테인(NAC)은 아세트아미노펜 중독에 특이적 치료이므로, 이 경우에는 사용하지 않습니다. 3) 지지적 치료(수액 공급, 영양 지원)를 시행합니다. 4) 간이식 평가: 간부전이 진행되는 경우를 대비합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 간독성 약물을 처방할 때는 반드시 환자에게 간손상 증상(피로, 식욕부진, 어두운 소변, 황달)을 교육하고, 정기적인 간기능 검사(보통 시작 후 2-4주, 이후 정기적)를 시행해야 합니다.