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간담췌
문제

당뇨병이 있는 61세 남성이 5일간 발열과 우상복부 통증을 호소한다. 백혈구와 ALP가 상승했고 초음파에서 우엽의 경계 불명확한 5 cm 병변이 의심된다. 다음 영상검사는?

해설
비임신 성인에서 복강내 농양이 의심되면 조영 CT가 병변의 위치, 크기, 다방성, 주변 침범과 배액 경로를 평가하는 데 적절하다.
같은 주제 다음 문제35세 남성이 우상복부 통증과 발열로 내원했다. 최근 동남아 여행력이 있다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 39…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
원인균 암기 대신 의심 병변을 확인하고 치료 계획을 세우는 영상을 선택합니다.

정답 근거
2024 IDSA 복강내 감염 지침은 비임신 성인의 복강내 농양 의심 시 초기 영상으로 CT를 제안합니다.

선택지 분석
1. 조영 CT로 농양과 배액 가능성을 평가합니다.
2. 두개골 촬영은 간 병변을 평가하지 못합니다.
3. 손목 MRI는 해부학적 부위가 맞지 않습니다.
4. 갑상선 검사는 간농양 진단과 무관합니다.
5. 매주 PET를 시행할 근거는 없습니다.

근거 자료
12024 IDSA Guideline: Complicated Intra-abdominal Infections
22024 Surgical Infection Society Guidelines on Intra-abdominal Infection

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 발열, 오한, 우상복부 통증으로 내원. 혈액검사에서 백혈구 증가와 간효소 상승 소견. 복부 초음파상 간 우엽에 저에코성 병변 확인.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파 또는 CT로 농양의 위치, 크기, 수를 확인. 2. 확진 및 치료적 검사: 초음파 유도하에 경피적 배농술(Percutaneous Drainage)을 시행하며, 배농된 농양액을 배양 검사에 보내어 원인균을 확인하고 항생제 감수성 검사를 시행합니다.

치료 계획: 1. 경험적 항생제: 담도계 감염을 고려하여 3세대 세팔로스포린(예: Ceftriaxone) + 메트로니다졸(Metronidazole, 혐기성균 커버용)을 시작합니다. 클렙시엘라 의심 시 세포탁심(Cefotaxime) 등을 고려합니다. 2. 확인 후 조정: 배양 및 감수성 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 3. 배농: 큰 농양(일반적으로 직경 >5cm)은 반드시 배농해야 합니다.

주의사항: 항생제 단독 치료는 작은 농양에만 시도할 수 있으며, 대부분의 경우 배농이 필수적입니다. 치료 실패 시 수술적 배농을 고려합니다.

핵심 개념

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