혈액검사: WBC 22,000/µL (4,000~10,000), lactate 7.1 mmol/L (0.5~2.0), pH 7.21 (7.35~7.45)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
급성 장간막 허혈에서 복부 경직과 반발통은 장괴사 또는 천공에 의한 복막염을 의미하는 매우 중요한 수술 적응증입니다. CT의 장벽 조영 감소, 장벽 내 공기, 문맥 내 가스는 진행된 장허혈과 괴사를 강하게 시사합니다. 이 단계에서는 항응고제, 항생제, 혈전용해제만으로는 괴사 장을 회복시킬 수 없으며, 즉시 개복하여 장 생존성을 평가하고 괴사된 장을 절제해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1번 금식, 수액, piperacillin/tazobactam 투여 후 경과관찰: 항생제와 수액은 보조적으로 필요하지만, 이미 장괴사와 복막염이 의심되므로 경과관찰은 위험합니다.
2번 정맥 unfractionated heparin 단독 투여: 초기 급성 장간막 허혈에서는 중요하지만, 괴사 장이 생긴 후에는 단독 치료로 충분하지 않습니다.
3번 응급 개복술 및 괴사 장 절제: 복막염 소견과 괴사 CT 소견이 있는 경우 생존을 위해 즉시 시행해야 하는 치료입니다.
4번 alteplase를 이용한 전신 혈전용해술: 혈전용해는 출혈 위험이 크고, 장괴사가 진행된 상태에서는 괴사 장을 해결하지 못하므로 부적절합니다.
5번 대장내시경으로 허혈 부위 확인 후 치료 결정: 장벽이 약해진 상태에서 내시경은 천공 위험이 있으며, 수술을 지연시키므로 금기입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.