난치성 궤양(refractory ulcer)의 정의로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

난치성 궤양(refractory ulcer)의 정의로 옳은 것은?

해설
난치성 궤양은 8주 이상 치료에도 치유되지 않는 경우입니다

심화 해설

KMLE 핵심 해설 난치성 궤양(refractory ulcer)은 충분한 약물치료에도 불구하고 궤양이 치유되지 않는 경우를 의미합니다. 일반적으로 적절한 치료를 8주 이상 시행했음에도 치유되지 않는 경우를 기준으로 정의합니다. 또한 일부 기준에서는 4주 후에도 크기가 50% 이상 감소하지 않는 경우도 포함하여 판단할 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성이 검은 변을 주소로 내원했습니다. 상부 위장관 내시경 검사에서 위 체부에 3cm 크기의 점막하 종괴(Submucosal mass)가 발견되었습니다.
진단적 접근: 내시초음파(EUS)를 시행하여 종괴가 근육층에서 기원한 것을 확인하고, EUS 유도하 미세침 흡인 생검(FNA)을 시행합니다. 생검 조직에 대해 CD117(c-kit)과 DOG-1 면역조직화학 염색을 의뢰합니다.
치료 계획: 두 표지자 모두 양성이면 GIST로 확진됩니다. 종양 크기가 2cm 이상이므로 (일반적으로 위험 인자), 복부 CT로 원격 전이 여부를 평가한 후, 복강경 또는 개복 수술을 통한 완전 절제를 계획합니다.
주의사항: 생검 시 출혈 위험이 있으므로 주의가 필요합니다. 수술 후 절제연(R margin) 상태와 종양의 세포분열지수(Mitotic index)를 평가하여 재발 위험도를 분류하고, 고위험군의 경우 보조요법(Adjuvant therapy)으로 이마티닙을 고려합니다.
레지던트 선배의 팁: "위나 소장의 점막하 종괴를 보면 GIST, 신경초종, 평활근종 등을 감별해야 해요. CD117/S-100 염색이 금표지자입니다. CD117 양성이면 GIST, S-100 양성이면 신경초종, 둘 다 음성이면 평활근종을 더 의심하게 되죠."

핵심 개념

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