KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)에서 제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Defect)와 폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect)를 구분하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.
진단 및 기전:폐섬유증(Pulmonary Fibrosis)은 폐포벽의 염증과 섬유화로 인해 폐 조직이 딱딱해지고(탄성 저하) 폐용적이 감소하는 질환입니다. 이로 인해 환자가 숨을 깊이 들이마실 수 있는 능력이 떨어져, 폐기능 검사상 폐활량(VC)과 총폐용량(TLC)의 감소를 보입니다. 이는 제한성 환기 장애의 전형적인 소견입니다.
정답 근거: 제한성 장애는 폐 자체의 확장 장애(폐 섬유화, 흉벽 문제, 신경근육 질환)로 인해 발생합니다. 폐섬유증은 폐 실질의 병변으로 인한 제한성 장애의 가장 대표적인 예입니다.
오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 주로 폐쇄성 환기 장애를 일으키는 질환들입니다.
감별 포인트!기관지 천식(Asthma), 만성 기관지염(Chronic Bronchitis), 기관지확장증(Bronchiectasis), 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 모두 기도(기관지)의 폐쇄나 협착이 주요 문제입니다. 이들은 폐기능 검사에서 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 폐활량(FVC) 비율(FEV1/FVC)의 감소를 보이는 것이 특징입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원. 과거력상 특이사항 없음. 흉부 청진에서 양측 폐저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들림.
진단적 접근:
가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest PA). 폐섬유증이 의심되면 양측 폐저부의 미세한 그물망 또는 벌집 모양의 음영(reticulonodular or honeycombing pattern)을 보일 수 있습니다.
확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT). 폐 실질의 섬유화와 벌집 모양 변화를 정확히 평가할 수 있는 Pathognomonic! 검사입니다.