KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)의 기본 중의 기본인
폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect)와
제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Defect)를 구분하는 핵심 지표를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐쇄성 환기 장애는 기도(기도)의 폐쇄나 협착으로 인해 공기가 빠져나가는 데 장애가 생기는 상태입니다. 대표적인 질환으로는
천식(Asthma),
만성폐쇄성폐질환(COPD), 만성기관지염 등이 있습니다. 이 질환들의 공통점은
공기를 내뿜는 속도가 느려진다는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐쇄성 장애를 평가하는 가장 중요한 지표는
1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 폐활량(FVC) 비율(FEV1/FVC ratio)입니다. 기도가 좁아지면 최대한 힘껏 숨을 내쉴 때, 1초 동안 내뿜을 수 있는 공기의 양(FEV1)이 상대적으로 줄어듭니다. 반면, 폐활량(FVC, 최대 숨을 들이마신 후 최대한 내쉴 수 있는 총 공기량)은 초기에는 크게 변하지 않거나 후기에 감소할 수 있습니다. 따라서
FEV1/FVC 비율이 감소하는 것이 폐쇄성 장애의 특징입니다. 일반적으로 이 비율이
70% 미만이면 폐쇄성 장애로 진단합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "폐확산능(DLCO)의 현저한 감소": 이는 주로 폐간질 조직에 문제가 있는 제한성 장애(특히 간질성 폐질환)나 폐혈관 질환에서 두드러집니다. 폐쇄성 장애에서는 정상이거나 약간 감소할 수 있지만, "현저한 감소"는 특징이 아닙니다.
- ③번 "FEV1/FVC 비율의 증가": 이는 오히려 제한성 환기 장애의 특징입니다. 폐활량(FVC)이 현저히 줄어들지만, 기도는 정상이므로 1초 동안 내쉬는 양(FEV1)도 비례해서 줄어들어, 비율은 정상이거나 오히려 증가하게 됩니다.
- ④번 "폐활량(FVC)의 현저한 감소": 이는 제한성 장애의 주요 특징입니다. 폐쇄성 장애에서는 말기(End-stage)가 되기 전까지는 FVC가 비교적 잘 유지됩니다.
- ⑤번 "폐잔기량(RV)의 감소": 정반대입니다! 폐쇄성 장애에서는 기도가 막혀 공기가 갇히게 되어 폐잔기량(RV)과 총폐용량(TLC)이 증가합니다. 폐잔기량 감소는 제한성 장애의 소견입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 폐기능 검사는 진단의 첫걸음입니다. FEV1/FVC 비율 감소로 폐쇄성 장애가 확인되면, 다음 단계는 기관지확장제 반응 검사(천식 감별)나 임상 양상(COPD 감별)을 통해 구체적인 질환을 진단하고, 그에 맞는 치료(흡입 스테로이드, 베타2 작용제, 항콜린제 등)를 시작합니다.