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환기 장애
문제

흡연자의 폐활량검사에서 FEV1/FVC와 FVC가 모두 정상하한 미만이다. 검사 품질은 적절하지만 폐용적은 측정하지 않았다. 가장 정확한 다음 해석은?

해설
낮은 FEV1/FVC는 폐쇄를 시사하지만 낮은 FVC는 공기포획 때문에 나타날 수도 있다. 혼합성 환기장애를 확정하려면 TLC가 정상하한 미만인지 폐용적 측정으로 확인해야 한다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 COPD가 있다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 95회/분, RR 26회/분, SpO2 86%. 동맥혈…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
낮은 FVC를 곧바로 제한성으로 단정하지 않고 공기포획 가능성을 구분합니다.

정답 근거
ERS/ATS 표준은 폐활량검사에서 FEV1/FVC와 FVC가 낮을 때 TLC 측정으로 혼합성 장애와 공기포획을 구분하도록 설명합니다.

선택지 분석
1. 낮은 TLC를 확인하기 전에는 혼합성 장애를 확정할 수 없습니다.
2. 두 지표가 정상하한 미만이면 추가 평가가 필요합니다.
3. 정상 확산능이 기류 폐쇄를 배제하지 않습니다.
4. 제한성 성분을 확인하는 적절한 폐용적 검사입니다.
5. 생리 패턴만으로 COPD 같은 특정 질환을 확정하지 않습니다.

근거 자료
1ERS/ATS Technical Standard on Interpretive Strategies for Routine Lung Function Tests
2ATS Implementation Tools for Routine Lung Function Test Interpretation

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 40갑년의 흡연력. "평소에도 숨이 차고, 기침과 가래가 많다"는 주소로 내원. 최근 감기 후 호흡곤란이 악화됨.
진단적 접근: 가장 먼저 시행할 검사는 폐기능 검사(PFT)입니다. FEV1/FVC 비율이 65%로 감소하고, 기관지확장제 반응 검사 후에도 호전이 미미하다면 COPD 진단을 의심합니다. 흉부 X선으로 폐과팽창, 횡격막 평편화 등을 확인할 수 있습니다.
치료 계획: 1차 치료는 흡입용 기관지확장제(베타2 작용제, 항무스카린제)입니다. 중증도에 따라 흡입 스테로이드 추가, 장기 산소 요법 등을 고려합니다.
주의사항: 급성 악화 시에는 경구/정주 스테로이드와 항생제 사용을 고려하지만, 만성기 관리에서는 무분별한 경구 스테로이드 사용은 골다공증, 당뇨 등 부작용 위험이 있습니다.

핵심 개념

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