대사성 이산화탄소 생성량이 일정한 환자에서 분당 폐포환기량이 4 L/min일 때 PaCO2가 40 mmHg였… | 마이메르시 MyMerci
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환기 장애
문제

대사성 이산화탄소 생성량이 일정한 환자에서 분당 폐포환기량이 4 L/min일 때 PaCO2가 40 mmHg였다. 폐포환기량이 2 L/min으로 감소하고 정상상태에 도달했다면 예상되는 PaCO2는?

해설
이산화탄소 생성량이 일정하면 PaCO2는 폐포환기량에 반비례한다. 폐포환기량이 절반으로 감소하면 PaCO2는 약 두 배인 80 mmHg로 상승한다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 COPD가 있다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 95회/분, RR 26회/분, SpO2 86%. 동맥혈…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
PaCO2 변화는 분당환기량보다 실제 가스교환에 참여하는 폐포환기량을 기준으로 해석합니다.

정답 근거
NCBI 호흡생리 자료는 정상상태에서 PaCO2가 이산화탄소 생성량에 비례하고 폐포환기량에 반비례한다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 폐포환기량 감소는 PaCO2를 낮추지 않습니다.
2. 폐포환기량이 절반이면 PaCO2는 약 두 배가 됩니다.
3. 40 mmHg 유지는 폐포환기량이 변하지 않을 때의 예상입니다.
4. 반비례 관계를 적용하면 60 mmHg가 아니라 80 mmHg입니다.
5. 이산화탄소 생성이 일정해도 폐포환기량 변화는 PaCO2를 바꿉니다.

근거 자료
1NCBI Bookshelf: Physiology, Lung Dead Space
2NCBI Bookshelf: Partial Pressure of Oxygen

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성 환자가 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 있습니다. 신체검진상 호흡수가 분당 24회이고, 얕고 빠른 호흡을 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 동맥혈가스분석(ABGA)을 시행했습니다. 결과: pH 7.32, PaCO2 55 mmHg (정상: 35-45 mmHg). 환자의 호흡량을 측정해 계산한 사강 환기량(MV)은 정상보다 높았습니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 MV는 높지만, 빠르고 얕은 호흡(tachypnea)으로 인해 대부분의 호흡량이 해부학적 사강에 머물게 되어 실제 폐포 환기량(AV)은 오히려 감소한 상태입니다. 이것이 고탄산혈증(hypercapnia)의 원인입니다. 치료는 기저 COPD 치료를 강화하고, 필요시 비침습적 환기(NIV)를 고려하여 호흡 패턴을 개선하고 효과적인 AV를 증가시키는 것입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): MV만 보고 "호흡이 많으니까 괜찮다"고 판단하면 안 됩니다. 빠르고 얕은 호흡은 AV를 감소시켜 호흡부전을 악화시킬 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "호흡부전 환자를 볼 때, ABGA에서 PaCO2가 높은데 호흡수가 많다? 그럼 '무효 호흡'을 의심해보세요. MV는 커도 AV가 작으면 이산화탄소가 쌓이는 거죠. 생리학 기본 개념이 바로 이런 임상 상황을 이해하는 토대가 됩니다."

핵심 개념

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