60세 남성이 만성 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 폐기능 검사 결과 폐활량은 정상이지만 1초간 노력성 호기량… | 마이메르시 MyMerci
환기 장애
문제

60세 남성이 만성 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 폐기능 검사 결과 폐활량은 정상이지만 1초간 노력성 호기량/폐활량 비율이 60%로 감소되어 있었다. 가장 가능성 높은 진단은?

해설
폐활량이 정상이지만 FEV1/FVC 비율이 감소한 것은 기류 제한을 보이는 폐쇄성 환기 장애의 특징적 소견으로, 만성 폐쇄성 폐질환을 시사한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 호흡곤란을 호소하며, 폐활량(VC)은 정상이지만 FEV1/FVC 비율 60%로 현저히 감소된 폐기능 소견을 보입니다. 이는 폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect)의 전형적인 패턴입니다. 폐활량이 정상이라는 점은 폐의 총 공기 저장 용량에는 문제가 없음을 의미하지만, 공기를 내뿜는 기도(기도)에 장애가 있어 빠르게 내쉬는 데 어려움이 있음을 보여줍니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 폐기능 검사(PFT) 해석의 기본은 폐활량(VC)과 1초간 노력성 호기량(FEV1)/폐활량(FVC) 비율을 비교하는 것입니다.
  • 폐쇄성 장애: FEV1/FVC 비율 감소 (정상 70% 이상). 폐활량(VC)은 정상이거나 감소할 수 있습니다. 기도의 폐쇄(협착)가 주요 문제입니다. 대표 질환: COPD, 천식(Asthma).
  • 제한성 장애: FEV1/FVC 비율 정상 또는 증가. 폐활량(VC) 감소가 주요 소견입니다. 폐나 흉벽의 확장 자체에 문제가 있습니다. 대표 질환: 특발성 폐섬유화증(IPF), 흉벽 변형, 비만, 신경근육 질환.
이 환자는 VC 정상 + FEV1/FVC 감소로 명확한 폐쇄성 패턴을 보이므로, 만성 경과를 고려할 때 COPD가 가장 적합합니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 횡격막 마비, ② 비만 관련 호흡제한, ③ 특발성 폐섬유화증, ⑤ 흉벽 변형은 모두 제한성 환기 장애를 일으키는 원인들입니다. 이들의 공통점은 폐나 흉벽이 팽창하지 못해 폐활량(VC)이 감소한다는 점입니다. FEV1/FVC 비율은 정상이거나 오히려 증가할 수 있습니다. 따라서 "폐활량은 정상"이라는 문제의 핵심 단서에 의해 이 모든 선택지가 배제됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 40갑년의 흡연력. 지난 2년간 서서히 진행되는 활동 시 호흡곤란과 기침, 가래를 호소. 신체검진상 숨을 내쉴 때 천명음(Wheezing)과 통형흉(Barrel chest) 소견.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 폐기능 검사(Spirometry) - COPD 진단의 금표준(Gold Standard)입니다. 기류 제한(FEV1/FVC < 0.7)을 확인합니다. 2. 확진 및 중증도 평가: 기관지 확장제 투여 후 폐기능 검사 반복. 반응이 제한적(비가역적)이면 COPD, 가역적이면 천식을 더 의심합니다. 중증도는 FEV1 예측치 %로 분류(GOLD 기준). 3. 영상 검사: 흉부 X선 - 과팽창(Hyperinflation), 횡격막 평편화, 폐혈관 음영 감소 등을 확인하고 다른 질환을 배제합니다.

치료 계획 (GOLD 가이드라인):
  • 1차 치료: 금연. 모든 단계에서 필수.
  • 약물 치료: 증상과 악화 위험에 따라 단계적 접근.
    • Group A (증상少, 악화少): 필요시 단기 작용 기관지 확장제(SABA or SAMA).
    • Group B (증상多, 악화少): 장기 작용 기관지 확장제(LABA or LAMA) 단독 또는 병용.
    • Group C/D (악화多): LAMA 단독 또는 LABA/LAMA 병용. 호산구 증가 시 흡입성 스테로이드(ICS) 추가 고려.
  • 비약물 치료: 폐재활치료, 예방접종(인플루엔자, 폐렴사슬알균), 산소 요법(중증 호흡부전 시).
주의사항: 흡입성 스테로이드(ICS)는 폐렴 위험을 증가시킬 수 있으니, 반복적인 악화가 있는 환자에서만 적절히 사용해야 합니다. 급성 악화 시에는 경구 스테로이드와 항생제(화농성 가래 시)를 고려합니다.

핵심 개념

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