KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect)와 제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Defect)의 근본적인 병태생리 기전을 구분하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.
진단 및 기전 분석: 폐쇄성 장애는 호기 기류의 장애가 특징입니다. 폐활량 측정(Spirometry)에서 FEV1/FVC 비율의 감소로 나타나죠. 이는 감별 포인트! 기도(기도) 자체의 문제로 인해 공기가 빠져나가는 것이 어려워지기 때문입니다. 반면, 제한성 장애는 폐나 흉벽이 팽창하기 어려워 총 폐용량(TLC)의 감소가 주 특징입니다.
정답 근거: 정답인 ④ 폐 실질의 경화는 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease)이나 폐 섬유화(Pulmonary fibrosis)에서 보이는 소견입니다. 이는 폐 조직 자체가 딱딱해져(탄성 저하) 팽창을 방해하므로, 제한성 장애의 대표적인 기전입니다. 따라서 폐쇄성 장애의 기전으로는 적절하지 않습니다.
오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 기도의 내경을 좁히거나 기류 저항을 증가시켜 폐쇄를 유발합니다.
① 기관지 점막 부종: 천식(Asthma)이나 감염에서 염증 반응으로 인해 기관지 벽이 부어오르며 내경이 좁아집니다.
② 기도의 탄력성 상실: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 특히 폐기종(Emphysema)에서 탄력 섬유의 파괴로 인해 작은 기도가 호기 중에 쉽게 붕괴되어 기류를 막습니다.
③ 기도 내 점액 과분비: 만성 기관지염(Chronic bronchitis)이나 낭성 섬유증(Cystic fibrosis)에서 점액 플러그(Mucus plug)가 기도를 물리적으로 막습니다.
⑤ 기관지 평활근 수축: 천식 발작 시 기관지 평활근이 수축하여 기관지를 협착시키는 가장 대표적인 기전입니다.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 폐활량 측정(Spirometry). FEV1/FVC 비율이 0.65 (정상 >0.7)으로 감소해 있습니다. -> 폐쇄성 패턴 확인.
2. 감별 및 확진: 기류 제한이 기관지 확장제(Bronchodilator)에 반응하는지 확인(가역성 검사). 천식은 반응이 좋고, COPD는 반응이 제한적입니다. 흉부 X선, CT를 통해 폐기종이나 기타 원인을 평가합니다.
치료 계획: 원인에 따라 다릅니다.
- 천식: 흡입 스테로이드(ICS) + 지속성 베타2 작용제(LABA).
- COPD: 긴작용 항무스카린제(LAMA) + LABA가 1차 치료.
레지던트 선배의 팁: "폐활량 측정 그래프를 보면 쉽게 구분할 수 있어요. 폐쇄성은 호기 곡선이 오목하게 휘어 있고(concave), 제한성은 정상 모양이지만 전체 크기(용적)가 작아집니다. '기류' 문제 vs '용적' 문제라고 외우세요!"
폐쇄성 환기 장애 (Obstructive Ventilatory Defect) — 호기 기류의 장애가 주 특징. 폐활량 측정에서 FEV1/FVC 비율 감소. COPD, 천식, 기관지 확장증 등이 대표 질환.
제한성 환기 장애 (Restrictive Ventilatory Defect) — 폐나 흉벽의 확장 장애가 주 특징. 폐활량 측정에서 총 폐용량(TLC) 감소. 간질성 폐질환, 흉벽 기형, 신경근 질환 등이 원인.
FEV1/FVC 비율 — 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율. 폐쇄성 장애의 주요 진단 기준(정상 >0.7). 이 수치가 낮을수록 기류 제한이 심함.
폐기종 — 폐포 벽의 파괴로 인한 기도 탄력성 상실이 주 병변. 호기 시 기도 붕괴로 인한 '함정성 공기흐름'이 특징적인 폐쇄성 장애.
간질성 폐질환 (Interstitial Lung Disease, ILD) — 폐 실질(간질)의 염증과 섬유화로 인한 폐 경화가 발생. 폐의 확장성 감소로 이어져 제한성 환기 장애의 대표적 원인군.