60세 남성 환자가 만성적인 호흡곤란을 호소한다. 폐기능 검사에서 FEV1/FVC 비율은 정상이고, 총폐용량이 감소되어 있다. 가장 가능성 높은 진단은?

FEV1/FVC 비율이 정상이면 폐쇄성 장애가 아니다. 총폐용량 감소는 폐나 흉벽의 확장이 제한되는 제한성 환기 장애를 시사하며, 폐섬유증이 그 대표적 예이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 호흡곤란을 보이며, 폐기능 검사에서 FEV1/FVC 비율이 정상이고 총폐용량(TLC)이 감소되어 있습니다. 이는 제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Defect)의 전형적인 소견입니다. 제한성 장애는 폐 자체가 딱딱해져서(폐경화) 또는 흉벽/호흡근의 문제로 폐가 충분히 팽창하지 못하는 상태를 말합니다. 폐섬유증(Interstitial Lung Disease, ILD)은 폐간질에 염증과 섬유화가 생겨 폐가 딱딱해지는 대표적인 제한성 폐질환이므로, 가장 가능성 높은 진단입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 폐기능 검사 결과 해석의 기본은 FEV1/FVC 비율입니다. 이 비율이 정상(보통 70% 이상)이면 폐쇄성 장애(Obstructive Defect)를 배제할 수 있습니다. 폐쇄성 장애(예: COPD, 천식)는 기도가 좁아져 공기를 내뿜는 데 장애가 생기므로, FEV1이 FVC에 비해 더 크게 감소하여 FEV1/FVC 비율이 떨어집니다. 반면, 제한성 장애는 폐의 확장 자체가 제한되므로 FVC와 FEV1이 비례적으로 함께 감소하여 비율은 정상을 유지하지만, 총폐용량(TLC)이 감소합니다. 이 환자의 소견은 제한성 장애의 교과서적 예시입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ① 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), ② 만성 기관지염, ④ 폐기종, ⑤ 기관지 천식은 모두 폐쇄성 폐질환입니다. 이들 질환에서는 FEV1/FVC 비율이 감소(

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 주관적 호흡곤란(SOB)이 수개월간 지속됨. 흡연력은 없음. 신체검진에서 양측 폐저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 청진됨. 지팡이 손가락(Clubbing)이 관찰될 수 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 흉부 X선(Chest PA). 폐섬유증에서는 양측 폐야에 미세한 그물망 또는 벌집 모양(허니컴빙, Honeycombing)의 음영이 보일 수 있음. 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT). 간질성 폐질환의 패턴(예: 통상성 간질성 폐렴(UIP) 패턴)을 확인하는 데 필수적입니다. 3. 추가 검사: 폐활량측정법(Spirometry) 및 폐용적측정법(폐용량, Lung volumes)으로 제한성 패턴 확인. 확산능(DLCO) 감소도 흔히 동반됨.

치료 계획 (Management Plan): - 약물 치료: 원인에 따라 다름. 특발성 폐섬유증(IPF)의 경우, 항섬유화제인 닌테다닙(Nintedanib) 또는 피르페니돈(Pirfenidone)이 질환 진행을 늦추는 데 사용됩니다. - 비약물 치료: 산소 요법(저산소혈증이 있을 경우), 폐 재활 치료. - 최종 치료: 진행된 경우 폐이식(Lung transplantation)이 고려됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 폐섬유증 환자에게는 고용량 스테로이드의 역할이 제한적이며, 감염에 취약할 수 있습니다. 급격한 호흡곤란 악화 시 급성 악화(Acute exacerbation)를 의심하고 즉시 병원 방문이 필요합니다.