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환기 장애
다음 중 제한성 환기 장애를 보이는 질환이 아닌 것은?
1
흉막 비후
2
만성 기관지염
✓ 정답
3
흉벽 기형
4
비만
5
폐섬유증
해설
만성 기관지염은 기도 저항 증가를 주요 병리로 하여 폐쇄성 환기 장애를 보인다. 나머지는 폐나 흉벽의 확장 제한으로 인해 제한성 장애를 유발한다.
같은 주제 다음 문제 48세 남자가 낮 동안 심하게 졸리고 집중하기 어렵다며 병원에 왔다. 아내에 따르면 수년 전부터 코골이가 심했으며, 최근에는 자는 동안 숨을 쉬지 않다가 갑자기 … 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)에서 나타나는 두 가지 주요 환기 장애 패턴, 즉 폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect) 와 제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Defect) 를 구분하는 능력을 평가합니다.증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 제한성 환기 장애는 폐나 흉벽이 충분히 팽창하지 못해 폐용적(Lung Volume)이 감소하는 상태입니다. 핵심 지표는 감소된 총폐용량(Total Lung Capacity, TLC) 입니다. 반면, 폐쇄성 환기 장애는 기류(공기의 흐름)가 제한되는 상태로, 감소된 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second, FEV1)과 정상 또는 증가된 TLC 가 특징입니다.정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 만성 기관지염(Chronic Bronchitis) 입니다. 만성 기관지염은 기도의 만성적인 염증과 점액 과분비로 인해 기도 저항이 증가 하는 질환입니다. 이는 공기가 나오는 것을 방해하므로, 폐기능 검사상 FEV1/FVC 비율의 현저한 감소를 보이는 폐쇄성 환기 장애 의 대표적인 원인입니다.오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 흉막 비후(Pleural Thickening) : 흉막이 두꺼워지면 폐의 확장을 물리적으로 제한하여 제한성 장애를 유발합니다.감별 포인트! ③ 흉벽 기형(Chest Wall Deformity) : 척추후만증(Kyphoscoliosis) 등은 흉곽의 운동성을 떨어뜨려 호흡 시 폐의 확장을 제한합니다.감별 포인트! ④ 비만(Obesity) : 특히 복부 비만은 횡격막을 상방으로 밀어 올려 기능적 잔기량(FRC)과 폐용적을 감소시켜 제한성 패턴을 보일 수 있습니다.감별 포인트! ⑤ 폐섬유증(Pulmonary Fibrosis) : 폐 실질의 경화와 탄성 저하로 인해 폐가 딱딱해져 확장이 어렵습니다. 제한성 장애의 가장 전형적인 원인입니다. 임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 40갑년의 흡연력. "기침과 가래가 심해요" 호소로 내원. 신체검진에서 숨을 내쉴 때 천명음(Wheezing)이 들립니다.진단적 접근: 가장 먼저 폐기능 검사(PFT) 를 시행합니다. 예상 소견은 FEV1/FVC 비율 < 70% , 잔기량(RV)과 총폐용량(TLC) 증가로, 폐쇄성 환기 장애 를 확인합니다. 흉부 X선은 과팽창(Hyperinflation) 소견을 보일 수 있습니다.치료 계획: 1차 치료는 흡입용 기관지 확장제(단기작용 베타2 작용제, SABA) 와 필요시 흡입 스테로이드(ICS) 입니다. 금연이 가장 근본적인 치료입니다.주의사항: 급성 악화 시에는 경구 스테로이드와 항생제 사용을 고려하지만, 무분별한 항생제 사용은 피해야 합니다.
폐쇄성 환기 장애 (Obstructive Ventilatory Defect) — 기류(공기 흐름) 장애가 주된 문제. FEV1/FVC 비율 감소(<70%), 잔기량(RV)과 총폐용량(TLC) 증가가 특징. 원인: 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD; 만성기관지염, 폐기종), 기관지확장증 등.제한성 환기 장애 (Restrictive Ventilatory Defect) — 폐용적 감소가 주된 문제. 총폐용량(TLC) 감소, FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가. 원인: 폐실질 질환(폐섬유증), 흉벽 질환(척추후만증), 신경근 질환, 흉막 질환(흉막비후) 등.총폐용량 (Total Lung Capacity, TLC) — 최대 흡기 후 폐 내에 있는 공기의 총량. 제한성 장애의 핵심 진단 지표로 감소하며, 폐쇄성 장애에서는 정상이거나 증가합니다.FEV1/FVC 비율 — 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값. 폐쇄성 장애의 핵심 진단 지표로, 일반적으로 70% 미만 이면 폐쇄성 장애를 시사합니다.만성 기관지염 (Chronic Bronchitis) — COPD의 한 유형. "연속 2년 동안, 1년에 적어도 3개월 이상 대부분의 날에 생산적인 기침이 있는 상태"로 정의. 기도 염증과 점액 과분비로 인한 폐쇄성 환기 장애가 특징입니다.
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