호흡곤란 환자의 재현성 있는 폐활량검사에서 FEV1/FVC z-score가 -2.1이고 FVC는 정상 범위다… | 마이메르시 MyMerci
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환기 장애
문제

호흡곤란 환자의 재현성 있는 폐활량검사에서 FEV1/FVC z-score가 -2.1이고 FVC는 정상 범위다. 적절한 생리학적 판독은?

해설
FEV1/FVC가 정상하한인 5백분위수, 대략 z-score -1.645보다 낮으면 기류 폐쇄로 분류한다. FVC가 정상이어도 비율이 낮으면 폐쇄성 패턴이다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 COPD가 있다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 95회/분, RR 26회/분, SpO2 86%. 동맥혈…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
고정된 예측치 백분율보다 연령·성별·신장을 반영한 정상하한과 z-score를 사용합니다.

정답 근거
ERS/ATS 기술표준은 FEV1/FVC가 정상하한 미만일 때 폐쇄성 환기장애로 분류하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 비율이 정상하한보다 낮아 정상으로 분류할 수 없습니다.
2. 제한성 장애 확정에는 낮은 TLC가 필요합니다.
3. 낮은 FEV1/FVC가 기류 폐쇄를 지지합니다.
4. 확산능은 이 폐활량검사만으로 평가되지 않았습니다.
5. 호흡근 약화는 임상과 추가 검사로 판단해야 합니다.

근거 자료
1ERS/ATS Technical Standard on Interpretive Strategies for Routine Lung Function Tests
2ATS Implementation Tools for Routine Lung Function Test Interpretation

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 40갑년의 흡연력. "평소에도 숨이 차고, 기침과 가래가 심해졌다"며 내원. 청진상 호기 시 천명음(Wheezing)이 들림.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 기본 폐기능 검사(PFT)로 FEV1, FVC, FEV1/FVC 비율 측정. 폐쇄성 패턴(저하된 FEV1/FVC) 확인.
2. 확진 및 중증도 평가: 기관지확장제 반응 검사(Bronchodilator Response Test)로 가역성 확인(천식 vs COPD 감별). 폐확산능(DLCO) 측정으로 폐기종 평가. 흉부 X선 또는 CT.

치료 계획 (Management Plan):
- 진단이 COPD라면, 1차 치료는 흡입용 장기작용 항콜린제(Long-acting Muscarinic Antagonist, LAMA) 또는 장기작용 베타2작용제(Long-acting Beta2 Agonist, LABA) 단독 또는 병용.
- 급성 악화 시 경구 스테로이드, 필요시 항생제, 산소 요법.

주의사항 (Contraindications & Warning): 베타2작용제는 심박수 증가, 떨림(tremor)을 유발할 수 있습니다. 고용량 흡입 스테로이드는 구강 칸디다증과 연관되어 있으므로 사용 후 양치질이 중요합니다.

핵심 개념

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