제한성 환기 장애의 폐기능 검사 소견으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
환기 장애
문제

제한성 환기 장애의 폐기능 검사 소견으로 옳은 것은?

해설
제한성 환기 장애는 폐용량의 감소가 특징이며, 기류 제한이 주된 문제가 아니므로 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 오히려 증가할 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Defect)의 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT) 소견을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 제한성 환기 장애는 폐 실질 자체의 경화(간질성 폐질환), 흉벽/흉막의 문제(비만, 흉막 비후), 또는 호흡근의 약화(근육병) 등으로 인해 폐가 충분히 팽창하지 못하는 상태입니다. 폐용량이 줄어드는 것이 핵심 병리입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐기능 검사에서 FEV1/FVC 비율은 기류 제한(Obstruction)을 판단하는 지표입니다. 제한성 장애는 기류 자체에는 큰 문제가 없으므로, FEV1(1초간 노력성 호기량)과 FVC(노력성 폐활량)가 둘 다 비례하여 감소합니다. 이 때문에 그 비율은 정상(70% 이상)을 유지하거나, 심한 제한성 장애에서는 FVC가 더 급격히 떨어져 비율이 오히려 증가할 수 있습니다. 따라서 정답은 ⑤번 "FEV1/FVC 비율의 정상 또는 증가"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 "FEV1/FVC 비율의 현저한 감소"는 폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect)의 대표적 소견입니다. 천식(Asthma), 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 기류가 막혀 FEV1이 FVC에 비해 더 크게 감소하기 때문이죠.
  • ②번 "총폐용량(TLC)의 증가"와 ③번 "잔기량(RV)의 증가"는 모두 폐쇄성 장애(특히 폐기종(Emphysema))의 특징입니다. 공기 가두기(Air Trapping) 현상으로 인해 폐가 과팽창됩니다. 제한성 장애에서는 TLC, RV, FVC 등 모든 폐용량 지표가 감소합니다.
  • ④번 "기도 저항의 증가"는 주로 폐쇄성 장애에서 나타납니다. 제한성 장애는 폐의 경직도(Compliance) 감소가 문제지, 기도 저항이 주요 문제는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원. 과거력 특이사항 없음. 흡연력 없음. 신체검진상 양측 폐저부에서 벨크로음(Velcro crackles) 청진.
진단적 접근:
  1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 촬영. 양측 폐저부에 미세한 망상 또는 모유리음(ground-glass opacity) 소견이 보일 수 있습니다.
  2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)와 폐기능 검사(PFT). PFT에서 TLC, FVC 감소와 함께 FEV1/FVC 비율 정상/증가 소견이 나오면 제한성 패턴을 확인할 수 있습니다. 최종 진단은 필요시 폐생검으로 합니다.
치료 계획: 원인 질환(예: 특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis))에 따라 스테로이드 또는 항섬유화제(니테다닙(Nintedanib), 피르페니돈(Pirfenidone))를 사용합니다. 산소 요법이 필요할 수 있습니다.
주의사항: 제한성 폐질환 환자에게 기관지 확장제는 효과가 제한적일 수 있으며, 감염에 취약하므로 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균)이 중요합니다.

레지던트 선배의 팁
"폐기능 검사 해석은 '패턴 인식'이 핵심이에요. FEV1/FVC 비율이 떨어지면 '폐쇄성', TLC/FVC가 떨어지면 '제한성'이라고 외우세요. 그리고 제한성 중에서도 TLC만 떨어지고 RV는 정상인 패턴(흉벽 문제)과 TLC, RV 모두 떨어지는 패턴(폐 실질 문제)을 구분할 줄 알아야 진짜 고수죠!"

핵심 개념

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