기관지 확장제 반응 검사에서 양성 판정 기준은 FEV1의 어느 정도 이상 증가인가?

기관지 확장제 투여 후 측정한 FEV1이 기저값 대비 12% 이상 그리고 절대값으로 200mL 이상 증가하면 유의한 반응으로 판정한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐기능 검사에서 기관지 확장제 반응성(Bronchodilator Responsiveness) 검사의 양성 판정 기준을 묻는 순수 암기형 문제입니다.

진단 및 검사 원리: 기관지 확장제 반응 검사는 천식(Asthma)이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등에서 기도 가역성(Airway Reversibility)을 평가하기 위해 시행합니다. 환자에게 단회량의 흡입용 기관지 확장제(예: 살부타몰)를 투여한 후, 폐활량 측정법(Spirometry)을 다시 시행하여 1초간 노력성 호기량(FEV1)의 변화를 측정합니다.

정답 근거: 국제적으로 통용되는 가이드라인(ATS/ERS 기준)에 따르면, 기관지 확장제 투여 후 FEV1이 기저값(투여 전 측정값) 대비 12% 이상 증가하고, 동시에 절대 증가량이 200mL 이상이어야 "유의한 양성 반응"으로 판정합니다. 두 조건을 모두 만족해야 합니다. 이는 단순 퍼센트 증가만으로는 기저 FEV1 값이 매우 낮은 환자에서 작은 절대량 증가도 양성으로 판정될 수 있는 오류를 방지하기 위함입니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 모두 기준이 너무 낮거나(5%, 10%) 너무 높아(20%, 400mL) 실제 임상에서 사용되는 표준 기준이 아닙니다. 특히 감별 포인트! COPD 환자에서도 일부는 기관지 확장제에 반응할 수 있으나, 천식과 달리 그 반응 정도가 일반적으로 작습니다. 그러나 판정 기준 자체는 동일하게 적용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 만성적인 기침과 호흡곤란을 주소로 내원. 흡연력 20갑년. 신체검진에서 천명음(Wheezing)이 들림.
진단적 접근: 기본 폐활량 측정법에서 FEV1/FVC 비율이 65%로 저하되어 기도 폐쇄 소견 보임. 다음 단계로 기관지 확장제 반응 검사를 시행. 기저 FEV1 = 2.0L. 살부타몰 흡입 후 FEV1 = 2.3L로 측정됨.
계산 및 판정: 증가율 = (2.3 - 2.0) / 2.0 * 100 = 15%. 절대 증가량 = 300mL. 두 기준(12% 이상, 200mL 이상)을 모두 초과하므로 양성 반응으로 판정. 이는 천식 가능성을 시사하거나 COPD에서 상당한 기도 가역성이 있음을 의미합니다.
주의사항: 검사 전 최소 4-6시간은 단속작용 기관지 확장제(SABA) 사용을 중단해야 하며, 장시간작용 기관지 확장제(LABA)는 더 긴 중단 시간이 필요할 수 있습니다. 검사 결과가 음성이라도 천식을 배제할 수는 없습니다(운동유발성 천식 등).