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환기 장애
문제

호흡곤란 환자의 양질의 폐활량검사에서 FEV1/FVC는 정상하한 이상이지만 FVC가 정상하한 미만이다. 제한성 환기장애를 확인하기 위한 다음 검사는?

해설
정상 또는 높은 FEV1/FVC와 낮은 FVC는 제한성 가능성을 시사하지만 폐활량검사만으로 확정할 수 없다. TLC가 정상하한 미만인지 폐용적을 측정해야 제한성 환기장애를 확인할 수 있다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 COPD가 있다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 95회/분, RR 26회/분, SpO2 86%. 동맥혈…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
낮은 FVC를 곧바로 제한성 진단으로 부르지 않고 폐용적 확인 단계로 연결합니다.

정답 근거
ERS/ATS 해석 표준은 제한성 환기장애를 낮은 TLC로 확인하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 제한성 성분을 확인하는 적절한 폐용적 검사입니다.
2. D-dimer는 정맥혈전색전증 배제 검사입니다.
3. 관상동맥조영술은 폐용적을 측정하지 않습니다.
4. 뇌파는 환기 패턴을 분류하지 않습니다.
5. 객담 세포검사만으로 제한성 장애를 확정하지 못합니다.

근거 자료
1ERS/ATS Technical Standard on Interpretive Strategies for Routine Lung Function Tests
2ATS Implementation Tools for Lung Function Test Interpretation

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 40갑년의 흡연력. "숨이 차고 기침을 합니다"라는 주소로 내원. 호기 시 천명음(Wheezing)이 들리고, 흉부 X선에서 과팽창(Hyperinflation) 소견이 있습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 폐기능 검사(PFT)입니다. 예상 소견은 FEV1/FVC 비율이 70% 미만으로 감소하고, 잔기량(Residual Volume, RV)이 증가하는 폐쇄성 패턴입니다. COPD 확진을 위해 기관지 확장제 반응 검사를 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1차 치료는 금연과 흡입 약물입니다. 증상에 따라 단기 작용 기관지 확장제(SABA) 또는 장기 작용 항무스카린제(LAMA)/장기 작용 베타2작용제(LABA) 복합제를 사용합니다. 중증도에 따라 흡입 스테로이드 추가를 고려합니다.

주의사항: COPD 급성 악화 시 산소 투여는 저산소혈증이 있는 경우에만 필요하며, 고농도 산소는 호흡 억제를 유발할 수 있어 주의합니다.

핵심 개념

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