대동맥 박리의 위험 인자로 옳지 않은 것은? | 마이메르시 MyMerci
대동맥질환
문제

대동맥 박리의 위험 인자로 옳지 않은 것은?

해설
고혈압, 결체 조직 질환(마르판), 선천성 대동맥판 이상(이첨판), 대동맥 축착은 대동맥 박리의 주요 위험 인자이다. 고지혈증은 직접적인 위험 인자로 잘 알려져 있지 않다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 대동맥 박리(Aortic Dissection)의 주요 위험 인자를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 대동맥벽의 구조적 약화를 초래하는 질환들을 파악하는 것이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 대동맥 박리는 대동맥 내막에 찢어짐이 생겨 혈액이 중막(Media)으로 유입되며 박리 혈종(Dissecting Hematoma)을 형성하는 응급 질환입니다. 따라서 대동맥벽 자체의 약화를 일으키는 요인이 가장 중요한 위험 인자입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 고지혈증입니다. 고지혈증은 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)의 주요 원인이지만, 대동맥 박리의 직접적인 위험 인자는 아닙니다. 죽상동맥경화증은 대동맥벽을 강화시키는 경향이 있어, 오히려 박리의 위험을 약간 감소시킬 수 있다는 보고도 있습니다. 대동맥 박리의 핵심 병태생리는 중막의 퇴행성 변화(Cystic Medial Degeneration)로, 이는 고혈압의 지속적인 스트레스나 마르판 증후군과 같은 결체 조직 질환에서 주로 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 대동맥 축착(Coarctation of the Aorta): 축착 부위 상류에 고혈압이 발생하고, 대동맥벽 구조에 이상을 동반할 수 있어 위험 인자입니다.
• ② 이첨판 대동맥판(Bicuspid Aortic Valve): 선천성 대동맥판 이상으로, 대동맥 근부 확장(Aortic Root Dilation) 및 중막 퇴행과 밀접한 연관이 있어 중요한 위험 인자입니다.
• ③ 마르판 증후군(Marfan Syndrome): Pathognomonic! 결체 조직 약화를 일으키는 대표적 질환으로, 대동맥 근부 확장 및 박리의 가장 흔한 유전적 원인입니다.
• ⑤ 고혈압(Hypertension): 가장 흔한 위험 인자입니다. 지속적인 혈압 상승이 대동맥벽에 스트레스를 가해 중막 퇴행을 촉진합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 갑작스런 찢어지는 듯한 흉통을 주소로 내원. 과거력에 고혈압이 있으며, 신체검사에서 양측 상지 혈압 차이가 20 mmHg 이상 납니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 의심 시 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선(확장된 종격동 등 간접 소견)이지만, 확진 검사는 조영증강 흉부 CT입니다. 응급실에서 초음파(TTE/TEE)도 유용합니다.

치료 계획 (Management Plan): 응급 처치의 핵심은 통증 조절 및 혈압/심박수 강하입니다. 베타차단제(예: 에스몰롤)로 심박수를 60회/분 미만으로 조절한 후 혈관확장제(예: 니트로프루사이드)로 수축기 혈압을 100-120 mmHg로 유지합니다. Stanford A형(근위형)은 응급 수술, B형(원위형)은 대부분 내과적 치료가 원칙입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈압 강화 시 베타차단제를 혈관확장제 보다 먼저 투여해야 합니다. 반사성 빈맥을 방지해 전단 스트레스(Shear Stress)를 줄이기 위함입니다.

핵심 개념

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