40세 여성이 급성 대동맥 박리 (Stanford Type A)로 응급 수술을 받았다. 수술 후에도 지속적으로 하반신 마비(Paraplegia)가 관찰되었다. 이 합병증의 가장 주된 병태생리적 원인은?

대동맥 수술 후 발생하는 하반신 마비는 척수 허혈 때문이다. 이는 박리막이나 수술적 조작으로 인해 척수의 주요 혈류 공급원인 Adamkiewicz 동맥 (보통 흉부 또는 요추 대동맥에서 기시)의 혈류가 차단되었을 때 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 대동맥 박리(Acute Aortic Dissection)의 심각한 합병증인 척수 허혈(Spinal Cord Ischemia)의 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 급성 Stanford Type A 대동맥 박리로 응급 수술을 받았고, 수술 후에도 하반신 마비(Paraplegia)가 지속됩니다. 이는 수술 자체의 합병증보다는, 박리(Dissecion) 과정 자체가 척수 혈류를 차단하여 발생한 Pathognomonic!인 합병증으로 해석됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 하반신 마비의 가장 주된 원인은 척수로 가는 혈류 공급의 차단입니다. Adamkiewicz 동맥(전방 척수 동맥의 주요 공급 동맥)은 보통 T8-L2 수준의 흉부/복부 대동맥에서 기시합니다. 대동맥 박리가 발생하면 박리막이 형성되어 가성내강(False Lumen)이 생기고, 이로 인해 진성내강(True Lumen)이 압박되거나 Adamkiewicz 동맥의 개구부 자체가 막힐 수 있습니다. 이로 인해 척수 전방 2/3에 혈액을 공급하는 전방 척수 동맥(Anterior Spinal Artery)의 혈류가 급격히 감소하여 척수 전방 경색(Anterior Spinal Artery Syndrome)이 발생합니다. 이는 운동 기능과 통각온각 분리 소실(Dissociated sensory loss)을 특징으로 하는 하반신 마비를 유발합니다. 수술이 성공적이었더라도 이미 발생한 척수 경색은 회복되지 않을 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 하반신 마비의 직접적이고 주된 원인으로 보기 어렵습니다. ①, ④, ⑤번은 수술 중/후 합병증으로 전신적 또는 뇌혈관 문제를 일으킬 수 있지만, 감별 포인트! 하반신 마비에 국한된 신경학적 결손을 설명하기에는 부족합니다. ②번은 대동맥 역류(Aortic Regurgitation) 자체가 척수 혈류를 직접 차단하지는 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 40세 여성, 급성 흉통/등통으로 내원, CT로 Stanford Type A 대동맥 박리 진단 후 응급 수술(대동맥 근부 치환술 등) 시행. 수술 후 회복실에서 하반신 움직임 없음(Paraplegia)이 확인됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 후 하반신 마비가 발생하면, 원인 규명을 위해 척수 MRI를 시행하여 척수 경색(특히 전방부) 유무를 확인합니다. 신경학적 검사로 통각과 온각의 분리 소실을 확인하면 전방 척수 동맥 증후군을 지지하는 소견입니다.

치료 계획 (Management Plan): 이미 발생한 척수 경색에 대한 특이적 치료법은 제한적입니다. 치료는 지지적 요법(Supportive Care)에 중점을 둡니다: 평균동맥압 유지를 통한 척수 관류 압력 유지, 재활 치료, 합병증(욕창, 요로감염, 심부정맥혈전증) 예방.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 후 지속적인 하반신 마비는 예후가 좋지 않음을 시사합니다. 환자와 보호자에 대한 정직한 설명과 지지가 매우 중요합니다.