Stanford Type B 박리는 원칙적으로 내과적 치료가 우선되지만, '복잡성 (Complicated)' Type B 박리로 진행할 경우 응급 치료가 필요하다. 복잡성 소견에는 조절되지 않는 통증/고혈압, 장기 허혈(신장, 장, 척수 허혈), 그리고 가성 내강의 급격한 팽창 또는 파열 위험 증가가 포함된다. 가성 내강의 팽창은 파열 위험을 시사하므로 TEVAR (흉부 대동맥 스텐트 삽입술)의 적응증이 된다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 Stanford Type B 급성 대동맥 박리로 진단되어 내과적 치료 중입니다. 핵심! Stanford Type B 박리(하행대동맥 박리)의 초기 치료 원칙은 베타 차단제와 혈압 강하제를 이용한 엄격한 내과적 치료입니다. 그러나 '복잡성(Complicated) Type B 박리'로 진행하면 응급 시술적 치료가 필요합니다.
감별 포인트! 복잡성 Type B 박리의 주요 적응증은 다음과 같습니다: 1) 조절되지 않는 통증, 2) 조절되지 않는 고혈압, 3) 장기 허혈(신장, 장, 척수), 4) 가성 내강의 진행성 확장 또는 파열 징후. 정답인 ③번은 CT에서 박리된 가성 내강이 팽창하고 대동맥 직경이 5mm 증가했다고 설명합니다. 이는 진행성 확장으로, 대동맥 파열의 위험이 높아졌음을 의미하므로, TEVAR(흉부 대동맥 스텐트 삽입술)을 통한 응급 시술적 치료가 필요한 명확한 적응증입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, Stanford Type B 급성 대동맥 박리 진단 후 내과적 치료 중.
진단적 접근: 내과적 치료 시작 후 반드시 초음파 또는 CT를 이용한 추적 관찰이 필요합니다. 가성 내강의 크기 변화, 혈종의 확장, 장기 관류 상태를 평가해야 합니다.
치료 계획: 1) 비복잡성 Type B: 베타 차단제(예: 라베탈롤) + 혈압 강하제(예: 니페디핀)로 엄격한 혈압 및 심박수 조절. 2) 복잡성 Type B: TEVAR가 1차 치료로 권장됩니다. 개흉 수술은 합병증 위험이 매우 높아 일반적으로 1차 선택이 아닙니다.
주의사항: 내과적 치료 중에도 갑작스러운 통증 재발, 혈압 불안정, 말초 맥박 소실, 신경학적 결손, 요량 감소 등이 나타나면 즉시 재평가해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.