급성 대동맥 박리 환자에서 관상동맥 폐색(Coronary Artery Occlusion)에 의한 급성 심근경색증이 합병증으로 발생했을 때, 이 폐색의 가장 흔한 기전은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Stanford A형 대동맥 박리 — 상행 대동맥을 침범하는 대동맥 박리. 심낭탐폰네이드, 급성 대동맥판 폐쇄부전, 관상동맥 폐색 등 생명을 위협하는 합병증 위험이 높아 응급 수술이 필요한 유형.
• 박리막 (Intimal Flap) — 대동맥 박리 시 내막과 중막이 찢어져 생기는 얇은 막. 혈관 내강(True lumen)과 가성내강(False lumen)을 구분하는 경계가 되며, 혈류에 따라 움직여 관상동맥 입구 등 분지 혈관을 막을 수 있다.
• 관상동맥 입구 폐색 (Ostial Occlusion) — 대동맥에서 관상동맥이 시작되는 부위(입구)가 막히는 현상. A형 대동맥 박리에서 박리막에 의한 폐색이 가장 흔한 기전이며, 이로 인해 급성 심근경색이 발생할 수 있다.
• 가성내강 (False Lumen) — 대동맥 박리 시 찢어진 내막/중막 사이에 혈액이 유입되어 새로이 만들어진 혈관 내강. 혈류가 느리고 혈전이 쉽게 생기며, 장기적으로 동맥류(Aneurysm)로 진행할 위험이 있다.
• 심장탐폰네이드 (Cardiac Tamponade) — 심낭강 내에 혈액이나 액체가 빠르게 차올라 심장의 이완을 방해하고 심박출량을 급격히 떨어뜨리는 응급 상황. A형 대동맥 박리가 심낭으로 파열될 때 발생할 수 있으며, 베크 삼징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 쇠약한 심음)가 나타난다.