급성 대동맥 박리의 진단 및 치료에 대한 설명으로 옳은 것을 고르시오.

급성 대동맥 박리의 초기 치료에서 심박수와 혈압 조절은 필수적이다. 베타 차단제는 심근 수축력과 심박수를 낮춰 대동맥 벽에 작용하는 전단응력(Shear Stress)을 감소시키므로 가장 중요한 초기 약물이다. 목표 혈압은 통상적으로 수축기 혈압 100-120 mmHg 정도로 더 낮게 설정한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 대동맥 박리(Acute Aortic Dissection)의 진단과 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 스탠포드 분류(Stanford Classification)에 따른 치료 전략과 초기 약물 치료의 필수 요소를 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 격렬한 흉통(찢어지는 듯한 통증)을 호소할 때, 급성 대동맥 박리는 반드시 감별해야 할 응급 질환입니다. 진단을 위해 가장 선호되는 초기 검사는 감별 포인트! 흉부 조영 CT입니다. 복부 CT는 복부 대동맥 박리가 의심될 때 유용하지만, 전체적인 평가와 스탠포드 분류를 위해서는 흉부 조영 CT가 표준입니다. 경식도 심초음파(TEE)도 유용한 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤번 "베타 차단제(Beta-blocker)는 혈압 강하 및 심박수 조절을 위해 초기 치료에 필수적이다."입니다. 급성 대동맥 박리의 병태생리적 핵심은 박리 진행을 유발하는 대동맥 벽에 가해지는 전단응력(Shear Stress, dP/dt)입니다. 베타 차단제는 심박수와 심근 수축력을 감소시켜 이 dP/dt를 낮추는 데 필수적입니다. 혈압 강하제만 사용하면 반사성 빈맥을 유발해 오히려 박리를 악화시킬 수 있으므로, 반드시 베타 차단제로 심박수를 먼저 조절한 후 혈압을 낮춥니다. 이는 모든 가이드라인에서 강조하는 초기 치료의 황금률입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 스탠포드 A형(승모판 부위를 포함)은 응급 수술이 필요합니다. 내과적 치료만으로는 사망률이 매우 높습니다.
② 가장 중요한 위험 인자는 고혈압(Hypertension)입니다. 당뇨병은 주요 위험 인자가 아닙니다.
③ 진단 확진을 위한 가장 선호되는 초기 검사는 흉부 조영 CT입니다. 복부 CT는 주로 복부 대동맥 평가에 사용됩니다.
④ 급성기 혈압 강하 목표는 일반적으로 수축기 혈압 100-120 mmHg로, 140 mmHg보다 훨씬 낮게 설정합니다. 이는 박리 진행을 최대한 억제하기 위함입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 과거력으로 고혈압이 있습니다. 갑자기 시작된 격렬한 전흉부 통증(찢어지는 느낌)으로 응급실 내원. 혈압은 180/110 mmHg, 심박수 110회/분입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 조치: 즉시 모니터링, 정맥로 확보, 베타 차단제(예: 라베탈롤 Labetalol) 정주로 심박수와 혈압 조절 시작.
2. 확진 검사: 흉부 조영 CT를 가장 신속하게 시행하여 박리의 범위(스탠포드 A형 vs B형)와 내막 플랩(Intimal flap), 가성 내강(False lumen)을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 스탠포드 A형: 응급 대동맥 수술(인공 혈관 치환술) 준비.
- 스탠포드 B형: 내과적 치료(집중적인 혈압 및 심박수 조절)를 우선하며, 합병증(파열, 장기 허혈) 발생 시 혈관내 스텐트 삽입(Endovascular Stent Graft) 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 베타 차단제 사용 시 서맥, 기관지 천식 악화 주의.
- 혈압 강하 목표를 너무 낮추어(< 90 mmHg) 관상동맥이나 뇌 관류를 저해하지 않도록 주의.
- 통증이 지속된다는 것은 박리가 진행 중일 수 있다는 징후입니다.