KMLE 핵심 해설
이 문제는
대동맥 박리(Aortic Dissection)의 가장 중요한 분류 체계인
스탠포드 분류(Stanford Classification)의 기준을 묻고 있습니다.
진단 및 분류: 스탠포드 분류는 대동맥 박리의 치료 방침을 결정하는 데 가장 널리 사용되는 기준입니다. 이 분류는
Pathognomonic!인 해부학적 위치, 즉
"박리가 상행대동맥(Ascending Aorta)을 침범하는지 여부"에 전적으로 기반합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심!
스탠포드 A형은 상행대동맥을 침범하는 모든 박리를 의미합니다. 상행대동맥 박리는
심낭 삼출액(Pericardial Effusion)으로 인한 심장앞가리움(Cardiac Tamponade),
대동맥판 역류(Aortic Regurgitation), 관상동맥(Coronary Artery) 침범으로 인한 심근경색(Myocardial Infarction) 등 즉각적인 생명을 위협하는 합병증의 위험이 매우 높습니다. 따라서
응급 수술이 필요합니다. 반면,
스탠포드 B형은 상행대동맥을 침범하지 않고, 좌쇄골하동맥(Left Subclavian Artery) 이하의
하행대동맥(Descending Aorta)에 국한된 박리로, 초기 치료는 대부분 약물 치료(혈압 및 심박동 조절)를 우선합니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ①번 "승모판 침범 유무": 승모판(Mitral Valve)은 좌심실과 좌심방 사이에 위치하며, 대동맥 박리와 직접적인 관련은 적습니다. 대동맥판(Aortic Valve) 침범 여부는 중요하지만, 스탠포드 분류의 기준은 아닙니다.
- ②번 "박리의 기시부 위치": 이는 데이비 분류(DeBakey Classification)의 주요 기준입니다 (Type I, II, III). 스탠포드 분류는 데이비 분류를 단순화하여 치료적 접근법에 더 초점을 맞춘 분류법입니다.
- ③번 "심낭 삼출액의 유무": 심낭 삼출액은 A형 박리에서 흔한 합병증이지만, 분류의 기준이 되는 원인은 아닙니다. 분류는 해부학적 침범 범위에 근거합니다.
- ④번 "박리의 진행 기간": 급성(14일 이내)과 만성(14일 이후)으로 구분하는 것은 치료 예후와 관련이 있지만, 스탠포드 분류의 기준이 아닙니다.