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대동맥질환
문제

CT 혈관조영술로 급성 대동맥 박리가 확인됐다. 혈압은 196/112 mmHg, 심박수는 분당 118회이며 폐부종이나 기관지연축은 없다. 진통과 수술팀 연락과 함께 가장 먼저 시작할 약물은?

해설
급성 대동맥증후군에서는 정맥 베타차단제로 심박수와 좌심실 수축에 따른 전단력을 먼저 낮춘다. 혈압이 여전히 높으면 베타차단 뒤 혈관확장제를 추가한다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
혈압 수치만 낮추기 전에 박동에 따른 대동맥벽 전단력을 줄입니다.

정답 근거
2022 ACC/AHA 지침은 급성 대동맥증후군에서 금기가 없다면 정맥 베타차단제를 초기 치료로 권고하고, 추가 혈압 조절이 필요하면 그 뒤 혈관확장제를 사용하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 혈관확장제 단독은 반사성 빈맥과 전단력을 높일 수 있습니다.
2. 경구 이뇨제는 급성 대동맥벽 응력을 신속히 낮추지 못합니다.
3. 정맥 베타차단제로 심박수와 전단력을 먼저 낮춥니다.
4. 에피네프린은 혈압과 심박수를 더 높일 수 있습니다.
5. 경구 약제는 이 응급 상황의 초기 항충격요법이 아닙니다.

근거 자료
12022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline Key Perspectives Part 1
22022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline Key Perspectives Part 2

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 고혈압 과거력 있음. 갑자기 가슴을 찢는 듯한 극심한 통증이 발생하여 응급실 내원. 통증은 등으로 퍼지며, 발병 즉시 최고 강도였다고 호소. 혈압은 양팔에서 비대칭적으로 측정됨.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선(Chest X-ray) - 빠르게 대동맥 확장, 종격동 확대(mediastinal widening)를 확인할 수 있으나 민감도는 낮음. 2. 확진 검사: 조영증강 흉부 CT(Angio-CT of Chest)가 가장 빠르고 정확한 검사. 대동맥 조영술(Aortography)이나 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)도 사용 가능.

치료 계획: 1. 응급 처치: 통증 조절(모르핀), 혈압 및 심박수 강하(베타차단제(Beta-blocker) 1차 선택, 필요시 니트로프루사이드(Nitroprusside) 추가)하여 박리의 진행을 억제. 2. 수술 적응증: Stanford A형(Type A, 상행대동맥 침범)은 응급 수술(대동맥 치환술)이 필요. Stanford B형(Type B, 하행대동맥만 침범)은 내과적 치료가 1차 선택이나 합병증(장기 허혈, 파열 등) 발생 시 혈관내 스텐트 삽입(Endovascular Stent Graft) 고려.

주의사항: 진단이 의심되면 절대 항응고제(Anticoagulant)나 혈전용해제(Thrombolytic)를 투여해서는 안 됩니다. 파열 위험을 높일 수 있습니다.

핵심 개념

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