KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 대동맥 박리의 가장 중요한 분류 체계인
Stanford 분류의 핵심 기준을 묻고 있습니다.
진단 및 분류: 급성 대동맥 박리의 진단은 증상(갑작스러운 찢어지는 듯한 흉통), 영상 검사(CT angiography 등)를 통해 이루어지며, 진단 후 가장 먼저 해야 할 일이 바로
Stanford A형 vs B형으로 분류하는 것입니다. 이 분류는 치료 전략을 완전히 달리하게 만드는 생명선이기 때문입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심!
Stanford 분류의 유일한 기준은 "상행대동맥(Ascending Aorta) 침범 여부"입니다.
A형은 상행대동맥을 포함하는 박리이며,
B형은 상행대동맥을 포함하지 않는 박리입니다. 이 기준이 중요한 이유는
상행대동맥 침범이 심낭압전(심장압전, Cardiac tamponade), 급성 대동맥판 폐쇄부전(Aortic regurgitation), 관상동맥 박리로 인한 심근경색 등 즉각적인 생명을 위협하는 합병증과 직결되기 때문입니다. 따라서 A형은
응급 수술이 필요하고, B형은 대부분
내과적 약물 치료(혈압 및 심박동 조절)가 1차 선택이 됩니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ①번 "대동맥궁 포함 여부": 대동맥궁은 상행대동맥의 연장선상에 있지만, Stanford 분류의 직접적 기준은 아닙니다. 대동맥궁만 침범하고 상행대동맥은 침범하지 않는 박리는 매우 드물며, 기술적으로는 B형에 속할 수 있습니다. 그러나 임상적으로는 수술을 고려할 수 있어 혼란을 줄 수 있는 선택지입니다.
- ②번 "고혈압 원인 여부": 원인(고혈압, Marfan 증후군 등)은 분류 기준이 아닙니다. 두 유형 모두 고혈압이 가장 흔한 원인입니다.
- ③번 "복부대동맥 진행 여부": 박리의 범위는 중증도와 관련이 있지만, A/B형을 구분하는 결정적 기준은 상행대동맥 침범 여부입니다. B형도 복부대동맥까지 진행할 수 있습니다.
- ⑤번 "승모판 침범 여부": 승모판은 좌심실과 좌심방 사이의 판막으로, 대동맥 박리와 직접적인 관련이 없습니다. 대동맥판(Aortic valve) 침범은 A형에서 흔한 합병증이지만, 이 역시 분류 기준은 아닙니다.