임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 지속적인 호흡곤란, 기침, 야간 발한, 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 신체검사에서 경정맥 확장, 심음 감소, 심낭 마찰음을 들을 수 있었습니다. 흉부 X선에서 심장 음영 확대, 심전도에서 전도계 비특이적 ST-T 변화가 있었습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 심장 초음파(Echocardiography)로 심낭 삼출액(Pericardial effusion)의 유무와 양, 심장 압전의 징후를 평가합니다.2. 확진 검사: 심낭 삼출액 또는 심낭 조직 검체에서 산염기성 염색(AFB stain), 결핵균 배양(Mycobacterium tuberculosis culture), 또는 중합효소 연쇄 반응(PCR)을 시행하여 결핵균을 검출합니다. ADA(Adenosine deaminase) 수치 상승도 진단에 도움이 됩니다.
치료 계획:
1. 표준 항결핵 치료: 2개월간 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 투여한 후, 4개월간 이소니아지드와 리팜핀을 투여합니다.2. 스테로이드 추가 요법: 항결핵제 시작과 동시에 프레드니솔론(Prednisolone)을 6-8주간 점진적으로 감량하며 투여합니다 (예: 초기 60mg/일).3. 응급 처치: 심장 압전이 발생하면 즉시 심낭 천자(Pericardiocentesis)를 시행합니다.
주의사항: 스테로이드를 단독으로 투여해서는 안 되며, 반드시 충분한 항결핵 치료와 병행해야 합니다. 그렇지 않으면 결핵 감염이 악화될 수 있습니다.