58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력은 거의 없으며, 15년 전 종격동 림프종으로 흉부 방사선치료를 받은 병력이 있다. 진찰 결과 혈압은 118/70 mmHg, 맥박은 78회/분이었다. 복수와 간비대가 관찰되었으며 경정맥이 팽창되어 있었다. 심첨부에서는 이완기 초기에 짧고 높은 음조의 추가 심음이 청진되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 심장압전 (Cardiac Tamponade) — 심낭 내 액체 또는 혈액의 빠른 축적으로 인해 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 이완기 충만을 방해하는 생명을 위협하는 상태입니다. Beck's triad(저혈압, 경정맥 확장, 심음 감소)와 심초음파상 우심실 허탈이 진단에 도움을 줍니다.
• 심낭천자 — 심낭 내 과도한 액체를 제거하기 위해 바늘을 삽입하는 시술로, 심장압전의 응급 치료이자 삼출액의 원인을 진단하기 위한 검체 채취 목적으로 시행됩니다.
• 우심실 허탈 (Right Ventricular Collapse) — 심초음파에서 관찰되는 심장압전의 특이 소견으로, 이완기 동안 우심실 벽이 내함되는 현상입니다. 심낭 내 압력이 우심실 내압을 초과할 때 발생합니다.
• 혈성 삼출액 (Hemorrhagic Effusion) — 적혈구가 많이 함유된 삼출액입니다. 원인으로는 악성 종양, 외상, 대동맥 박리, 결핵 등이 있습니다. 이 증례에서는 악성 세포와 함께 확인되어 종양성 원인을 지지합니다.
• 경정맥 확장 (Jugular Venous Distension, JVD) — 목 정맥의 비정상적인 팽창으로, 우심방 압력 상승을 반영합니다. 심장압전, 우심부전, 삼첨판 협착 등에서 나타나는 중요한 신체 검진 소견입니다.