69세 남자가 8개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 하지부종으로 내원하였다. 25년 전 결핵성 심막염으로 치료받은 병력이 있다. 최근에는 복부 팽만감과 쉽게 피로해지는 증상이 심해졌으며,…

Question

69세 남자가 8개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 하지부종으로 내원하였다. 25년 전 결핵성 심막염으로 치료받은 병력이 있다. 최근에는 복부 팽만감과 쉽게 피로해지는 증상이 심해졌으며, 진찰 결과 경정맥이 팽창되어 있었고 흡기 시에도 감소하지 않았다. 심첨부에서는 이완기 초기에 짧고 날카로운 추가 심음이 청진되었으며 복수가 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 2: 심낭절제술

증상이 있는 교착 심막염의 근본적인 치료는 심낭절제술입니다. 구분 내용 원인 결핵성 심막염(가장 흔한 원인), 심장수술 후, 방사선 치료 후, 류마티스 질환, 특발성 주요 증상 운동 시 호흡곤란, 하지부종, 복부 팽만감, 피로감, 복수 주요 진찰 소견 경정맥 팽창(흡기 시에도 감소하지 않는 Kussmaul 징후), 이완기 초기 심낭 knock(추가 심음), 복수 진단 검사 흉부 X선(심막 석회화), 심장초음파(심실 중격의 좌우 이동, 하대정맥 확장), 심도자술(사방형 압력 파형), CRP 정상 또는 경미한 상승 치료 증상이 있는 교착 심장막염의 근본적 치료: 심낭절제술

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보기 1: 고용량 비스테로이드소염제

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보기 3: 혈전용해제 투여

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보기 4: 경피적 관상동맥중재술

Answer

보기 5: 항부정맥제 투여

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

구분	내용
원인	결핵성 심막염(가장 흔한 원인), 심장수술 후, 방사선 치료 후, 류마티스 질환, 특발성
주요 증상	운동 시 호흡곤란, 하지부종, 복부 팽만감, 피로감, 복수
주요 진찰 소견	경정맥 팽창(흡기 시에도 감소하지 않는 Kussmaul 징후), 이완기 초기 심낭 knock(추가 심음), 복수
진단 검사	흉부 X선(심막 석회화), 심장초음파(심실 중격의 좌우 이동, 하대정맥 확장), 심도자술(사방형 압력 파형), CRP 정상 또는 경미한 상승
치료	증상이 있는 교착 심장막염의 근본적 치료: 심낭절제술

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