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심막질환
문제

심전도에서 전도(PR) 간격의 상승과 함께 보이는 전형적인 급성 심막염의 심전도 변화는?

해설
급성 심막염의 전형적인 심전도 소견은 광범위한 오목형(concave-upward) ST 분절 상승이다. 이는 심근경색의 볼록형(convex-upward) ST 상승과 구별된다.
같은 주제 다음 문제58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심막염(Acute Pericarditis)의 전형적인 심전도(Electrocardiography) 소견을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 핵심은 ST 분절 상승의 형태와 분포

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성이 "누우면 더 아프고 앉으면 나아지는 가슴 통증"을 주소로 내원했습니다. 발열과 권태감도 동반됩니다. 청진 상 가려움성(Leathery) 또는 빗자루 소리 같은 심막 마찰음(Pericardial friction rub)이 들립니다.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 12유도 심전도(12-lead ECG). 급성 심막염의 4단계 심전도 변화를 확인합니다.
2. 확진 및 원인 규명 검사: 심초음파(Echocardiography, 심장 비대나 삼출액 확인), 혈액 검사(염증 수치: ESR, CRP; 심장 효소: Troponin I/T, CK-MB). Troponin 상승은 심근염(Myocarditis) 동반을 시사할 수 있습니다.

치료 계획:
- 원인 치료(예: 세균성은 항생제, 결핵성은 항결핵제).
- 대증 치료: 비스테로이드성 소염제(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs) (예: 이부프로펜(Ibuprofen), 인도메타신(Indomethacin)) + 콜키신(Colchicine)이 1차 치료제입니다. 콜키신은 재발 방지에 효과적입니다.
- 스테로이드(Steroid)는 NSAIDs/콜키신에 반응하지 않는 난치성 경우에 고려합니다.

주의사항: 대량의 심막 삼출액(Pericardial effusion)이 동반되어 심압전(Cardiac tamponade) (Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)이 발생하면 심막 천자(Pericardiocentesis)가 응급 처치입니다.

핵심 개념

  • 급성 심막염 (Acute Pericarditis) — 심장을 둘러싼 심막의 염증. 전형적으로 누웠을 때 악화되고 앉아서 앞으로 숙이면 호전되는 흉통과 심막 마찰음이 특징.
  • 오목형 ST 상승 (Concave-upward ST Elevation) — 심전도에서 ST 분절이 접시 모양으로 올라가는 형태. 급성 심막염의 전형적 소견으로, 광범위한 유도에 걸쳐 나타남.
  • 심압전 (Cardiac Tamponade) — 심막강 내에 액체가 빠르게 차올라 심장의 이완을 방해하는 응급 상태. Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 특징.
  • 심막 마찰음 (Pericardial Friction Rub) — 심막의 장측과 벽측 염증 표면이 마찰하여 생기는 가려움성 또는 빗자루 소리 같은 청진 소견. 진단에 도움을 줌.
  • 콜키신 — 급성 심막염의 1차 치료제 중 하나. NSAIDs와 병용하여 사용하며, 증상 지속 기간 단축 및 재발 방지 효과가 입증됨.
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