심전도에서 전도(PR) 간격의 상승과 함께 보이는 전형적인 급성 심막염의 심전도 변화는? | 마이메르시 MyMerci
심막질환
문제

심전도에서 전도(PR) 간격의 상승과 함께 보이는 전형적인 급성 심막염의 심전도 변화는?

해설
급성 심막염의 전형적인 심전도 소견은 광범위한 오목형(concave-upward) ST 분절 상승이다. 이는 심근경색의 볼록형(convex-upward) ST 상승과 구별된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심막염(Acute Pericarditis)의 전형적인 심전도(Electrocardiography) 소견을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 핵심은 ST 분절 상승의 형태와 분포

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성이 "누우면 더 아프고 앉으면 나아지는 가슴 통증"을 주소로 내원했습니다. 발열과 권태감도 동반됩니다. 청진 상 가려움성(Leathery) 또는 빗자루 소리 같은 심막 마찰음(Pericardial friction rub)이 들립니다.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 12유도 심전도(12-lead ECG). 급성 심막염의 4단계 심전도 변화를 확인합니다.
2. 확진 및 원인 규명 검사: 심초음파(Echocardiography, 심장 비대나 삼출액 확인), 혈액 검사(염증 수치: ESR, CRP; 심장 효소: Troponin I/T, CK-MB). Troponin 상승은 심근염(Myocarditis) 동반을 시사할 수 있습니다.

치료 계획:
- 원인 치료(예: 세균성은 항생제, 결핵성은 항결핵제).
- 대증 치료: 비스테로이드성 소염제(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs) (예: 이부프로펜(Ibuprofen), 인도메타신(Indomethacin)) + 콜키신(Colchicine)이 1차 치료제입니다. 콜키신은 재발 방지에 효과적입니다.
- 스테로이드(Steroid)는 NSAIDs/콜키신에 반응하지 않는 난치성 경우에 고려합니다.

주의사항: 대량의 심막 삼출액(Pericardial effusion)이 동반되어 심압전(Cardiac tamponade) (Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)이 발생하면 심막 천자(Pericardiocentesis)가 응급 처치입니다.

핵심 개념

  • 급성 심막염 (Acute Pericarditis) — 심장을 둘러싼 심막의 염증. 전형적으로 누웠을 때 악화되고 앉아서 앞으로 숙이면 호전되는 흉통과 심막 마찰음이 특징.
  • 오목형 ST 상승 (Concave-upward ST Elevation) — 심전도에서 ST 분절이 접시 모양으로 올라가는 형태. 급성 심막염의 전형적 소견으로, 광범위한 유도에 걸쳐 나타남.
  • 심압전 (Cardiac Tamponade) — 심막강 내에 액체가 빠르게 차올라 심장의 이완을 방해하는 응급 상태. Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 특징.
  • 심막 마찰음 (Pericardial Friction Rub) — 심막의 장측과 벽측 염증 표면이 마찰하여 생기는 가려움성 또는 빗자루 소리 같은 청진 소견. 진단에 도움을 줌.
  • 콜키신 — 급성 심막염의 1차 치료제 중 하나. NSAIDs와 병용하여 사용하며, 증상 지속 기간 단축 및 재발 방지 효과가 입증됨.

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