KMLE 핵심 해설
이 문제는 생명을 위협하는
심장압전(Cardiac Tamponade)의 응급 처치 원칙을 묻는 문제입니다. 환자의 혈역학적 불안정을 신속히 교정하는 것이 최우선 목표입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전은 심막강 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 축적되어 심장을 압박하는 상태로,
Beck's triad (저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠)가 특징적입니다. 심장의 이완이 제한되어 심박출량이 급격히 감소하므로,
응급 처치가 지연되면 돌이킬 수 없는 쇼크와 사망에 이를 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장압전의 병태생리적 문제는
심막강 내의 압력 증가입니다. 이 압력을 낮추지 않고 혈관확장제나 강심제, 수액 등을 투여하는 것은 근본 원인을 해결하지 못하며, 오히려 상태를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 가장 확실하고 긴급한 처치는
심막액 천자(Pericardiocentesis)입니다. 이는 심막강 내의 액체를 직접 제거하여 압력을 떨어뜨리고, 심장의 이완과 충만을 즉시 회복시켜 혈역학을 안정화시키는 유일한 방법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 혈관확장제: 말초 혈관을 확장시켜 혈압을 더 떨어뜨릴 위험이 큽니다.
- 감별 포인트! ②번 강심제: 심장의 수축력을 증가시키지만, 압박된 심장이 충분히 혈액을 받아들이지 못하면 효과가 제한적입니다.
- 감별 포인트! ④번 정맥 수액 공급: 일시적으로 전부하를 증가시켜 심박출량을 약간 개선할 수 있지만, 일시적 보조 요법일 뿐 근본 치료는 아닙니다. 천자 전에 시행할 수 있는 조치입니다.
- 감별 포인트! ⑤번 이뇨제: 체액을 제거하여 전부하를 감소시키므로, 심장압전 환자에게는 금기입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
응급 평가: Beck's triad, 기립성 저혈압, 기타 쇼크 증상 확인.
2.
1차 선택지 (Best next step): 심막액 천자(Pericardiocentesis) (진단적 & 치료적).
3.
확진 검사: 심초음파(Echocardiography)로 액체 축적과 심장 압박 소견 확인.
4.
최종 치료: 원인에 따른 치료 (감염, 악성 종양, 자가면역 질환 등). 재발 방지를 위해
심막 창(Making a pericardial window) 수술을 고려할 수 있습니다.