다음 중 만성 수축성 심막염의 가장 흔한 원인은?

전 세계적으로 만성 수축성 심막염의 가장 흔한 원인은 결핵이다. 서구에서는 특발성 또는 바이러스성, 심장 수술 후가 더 흔한 원인이 될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 수축성 심막염(Chronic Constrictive Pericarditis)의 원인을 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다. 전 세계적 관점에서 가장 흔한 원인은 결핵(Tuberculosis)입니다. 특히 결핵이 풍토병인 지역(아시아, 아프리카 등)에서 높은 빈도를 보입니다. 결핵균에 의한 심막염은 섬유화와 석회화를 유발하여 심장을 단단히 조이는 수축성 심막염으로 진행되는 대표적인 기전입니다.

핵심! 국시 포인트: KMLE에서는 "가장 흔한 원인"을 물을 때, 전 세계적 빈도(Worldwide)를 기준으로 하는 경우가 많습니다. 이 관점에서 결핵이 정답입니다. 하지만, 감별 포인트! 서구(미국, 유럽)나 우리나라처럼 결핵 유병률이 낮은 지역에서는 특발성(Idiopathic) 또는 바이러스 감염(Viral infection) 후, 심장 수술 후(Post-cardiac surgery) 상태가 더 흔한 원인이 됩니다. 이 차이를 명확히 구분해야 합니다.

오답 분석:
② 심장 수술 후: 서구에서 증가하는 중요한 원인이지만, 전 세계적 빈도에서는 결핵에 뒤집니다.
③ 요독증(Uremia): 심막염을 일으키는 흔한 원인이지만, 이는 주로 섬유소성 심막염(Fibrinous pericarditis)을 유발하며, 만성 수축성으로 진행되는 경우는 상대적으로 드뭅니다.
④ 악성 종양 침윤(Malignant infiltration): (폐암, 유방암, 림프종 등) 심막에 전이하여 심막삼출을 유발하는 것은 흔하지만, 이로 인해 고전적인 수축성 심막염이 생기는 것은 드뭅니다.
⑤ 바이러스 감염: 급성 심막염의 가장 흔한 원인이나, 대부분은 자연 치유되고 만성 수축성으로 진행되는 경우는 소수에 불과합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 점차 악화되는 호흡곤란과 하지 부종으로 내원했습니다. 신체검진에서 경정맥 압력(JVP)이 현저히 상승하고, Kussmaul's sign(심호흡 시 JVP가 떨어지지 않거나 오히려 상승)이 양성이며, 심첨부에서 심낭 knock음이 들립니다. 심초음파에서 심실 확장기 충만이 제한되고, 심실 격벽이 호흡에 따라 움직이는 소견(septal bounce)이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1) 심초음파(Echocardiography)가 1차 선별 검사입니다. 2) 확진을 위해 심장 CT나 MRI로 심막의 비후와 석회화를 평가합니다. 3) 원인 규명을 위해 결핵 검사(흉부 X선, PPD, IFN-γ 검사), 자가면역 검사 등이 필요합니다.

치료 계획: 최종 치료는 심막 절제술(Pericardiectomy)입니다. 수술 전에 가능한 원인(예: 활동성 결핵)을 치료해야 합니다. 결핵이 원인이라면 수술 전후로 항결핵제를 투약합니다.

주의사항: 이뇨제로 증상을 일시적으로 호전시킬 수 있지만, 근본 치료는 아닙니다. 진단이 늦어지면 심한 심근 위축과 간부전이 동반되어 수술 성적이 나빠지므로, 조기 진단과 수술 결정이 중요합니다.