급성 심막염 환자의 심잡음으로 가장 흔히 들리는 것은?

급성 심막염의 특징적인 진찰 소견은 심막 마찰음이다. 이는 염증으로 인해 장벽 심막과 벽측 심막이 마찰되어 발생하는 특징적인 소리이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심막염(Acute Pericarditis)의 가장 특징적인 신체 검진 소견을 묻는 기본적인 문제입니다. Pathognomonic! 급성 심막염에서 가장 흔하고 특징적인 심잡음은 심막 마찰음(Pericardial friction rub)입니다. 이는 염증으로 인해 심장을 싸고 있는 장측 심막(Visceral pericardium)과 벽측 심막(Parietal pericardium)이 서로 마찰하면서 발생하는 "빡빡" 또는 "찰싹"거리는 거친 소리입니다. 전형적으로는 수축기, 조기 이완기, 심방 수축기(심방 수축 시)의 세 가지 성분으로 이루어져 있지만, 한두 가지 성분만 들릴 수도 있습니다. 환자가 숨을 참거나 몸을 앞으로 숙였을 때 더 잘 들리는 것이 특징입니다. 정답 근거 및 기전: 심막염의 병태생리는 심막의 염증입니다. 이 염증은 바이러스 감염, 자가면역 질환, 요독증(Uremia), 심근경색 후 등 다양한 원인으로 발생합니다. 염증으로 인해 심막 표면이 거칠어지고 삼출액이 생기며, 이 과정에서 심장이 뛸 때마다 두 장막이 마찰하여 특유의 마찰음이 발생하는 것입니다. 따라서 심막 마찰음은 심막염의 직접적인 징후로, 진단에 매우 중요한 소견입니다. 오답 분석: ① 감별 포인트! 수축기 클릭음(Systolic click)은 승모판 탈출증(Mitral valve prolapse)의 특징적 소견입니다. ② 이완기 잡음(Diastolic murmur)은 대동맥판 역류(Aortic regurgitation)나 승모판 협착(Mitral stenosis) 등 판막 질환에서 주로 들립니다. ③ 이완기 과탄성음(Diastolic knock)은 수축성 심막염(Constrictive pericarditis)에서 심실의 급격한 충만이 제한될 때 발생하는 소리로, 급성 심막염과는 다른 질환입니다. ⑤ 수축기 잡음(Systolic murmur)은 판막 협착이나 역류, 심실 중격 결손 등 다양한 구조적 심장 질환에서 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성이 "가슴을 찌르는 듯한 통증이 2일째 지속된다"고 내원합니다. 통증은 누워있을 때 악화되고, 앉아서 몸을 앞으로 숙이면 호전됩니다. 발열과 기침도 동반됩니다. 진단적 접근: 가장 먼저 청진을 통해 심막 마찰음을 확인합니다. 확진을 위해 심전도(ECG)를 시행하는데, 전도계(PR 분절)의 전반적인 상승(concave upward)과 aVR, V1 리드를 제외한 거의 모든 리드에서 ST 분절 상승이 보이는 것이 특징입니다. 흉부 X선은 삼출액이 많아지기 전까지는 정상일 수 있습니다. 심초음파는 심낭 삼출(Pericardial effusion) 유무와 양을 평가하는 데 필수적입니다. 치료 계획: 원인이 특별하지 않은 경우(특발성/바이러스성), 1차 치료는 비스테로이드성 소염제(NSAIDs, 예: 이부프로펜, 인도메타신)와 콜키친(Colchicine)의 병용 요법입니다. 통증 조절과 재발 방지에 효과적입니다. 주의사항: 심막염이 심근경색 후에 발생했다면, 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 NSAIDs 사용에 주의해야 합니다. 또한, 심낭 삼출이 많아져 심장압전(Cardiac tamponade)의 징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 나타나면 응급으로 심낭천자(Pericardiocentesis)가 필요합니다.