만성 우심부전 환자의 CT에서 심낭 두께는 정상 범위다. 그러나 심초음파에서 호흡성 중격 이동과 승모판 유입 속도의 뚜렷한 호흡 변이가 반복 확인됐다. 가장 적절한 판단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 수축성 심낭염 (Constrictive Pericarditis) — 심낭이 두꺼워지고 딱딱해져 심장의 이완기 충만을 제한하는 질환. 결핵, 심장 수술 후, 방사선 조사 등이 원인. 치료는 심낭절제술.

• 제한성 심근병증 (Restrictive Cardiomyopathy) — 심근이 딱딱해지거나 침윤되어 심실의 이완기 충만이 제한되는 질환. 원인은 특발성, 아밀로이드증, 혈색소침착증 등. 치료는 대증 요법 및 원인 치료.

• 심실 중격 기복운동 (Septal Bounce) — 수축성 심낭염에서 호흡 주기에 따라 좌우 심실 충만의 상호의존성 때문에 심실 중격이 좌우로 흔들리는 현상. 심초음파에서 진단적 가치가 높은 소견.

• 이완기 압력 평준화 (Equalization of Diastolic Pressures) — 심도자술에서 좌심실과 우심실의 이완기 말기 압력 차이가 5 mmHg 미만인 상태. 수축성 심낭염의 민감한 소견이지만, 제한성 심근병증과의 감별에는 특이도가 떨어짐.

• Kussmaul 징후 (Kussmaul's Sign) — 흡기 시에 정상이라면 감소해야 할 경정정맥 압력이 오히려 상승하는 현상. 우심실의 이완기 충만 장애(수축성 심낭염, 제한성 심근병증, 삼첨판 협착 등)를 시사합니다.