선택지 분석 1. 보행 혈압은 심실 충만 제약을 평가하지 못합니다. 2. 관상동맥 석회화는 수축과 제한을 구분하지 못합니다. 3. 운동 ECG는 심낭성 충만 장애의 확진검사가 아닙니다. 4. 단순 X선 반복만으로 불일치한 기능 정보를 해결하지 못합니다. 5. 심도자로 호흡성 좌우심실 압력 변화를 직접 평가합니다.
근거 자료
12025 ESC Guidelines for Myocarditis and Pericarditis — Official Slides
2ESC Recommended Reading: Echocardiography
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 복부 팽만감을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 결핵성 흉막염 치료력이 있습니다. 신체검진에서 경도의 호흡곤란, 현저한 목정맥 팽윤(JVD), 간경화 소견 없이 복수가 차있고, 심첨부에서 심낭마찰음을 들을 수 없습니다.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 흉부 X선(심장 음영 크기 정상, 심낭 석회화 가능성), 심전도(저전압, 비특이적 ST-T 변화).
2. 확진 검사:심초음파(Echocardiography)가 1차적 선별 검사입니다. 이완기 충만 제한, 심실 중격 기복운동, 호흡에 따른 이완기 혈류 속도 변이 증가(특히 간정맥 혈류)를 확인합니다.
3. 추가 영상: 심장 CT나 MRI는 심낭의 두께와 석회화를 평가하는 데 더 우수합니다.
치료 계획: 확진된 경우, 유일한 근본 치료는 심낭 절제술(Pericardiectomy)입니다. 수술 전 이뇨제로 울혈 증상을 완화시킬 수 있지만, 근본 치료는 아닙니다.
주의사항: 수축성 심낭염은 제한형 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy)과 임상적, 혈역학적으로 매우 유사하여 감별이 중요합니다. 심근 생검은 감별에 도움이 될 수 있습니다.
수축성 심낭염 (Constrictive Pericarditis) — 심낭이 두꺼워지고 딱딱해져 심장의 이완기 충만을 제한하는 질환. 결핵, 심장수술 후, 방사선 치료 등이 원인.
이완기 충만 제한 (Diastolic Filling Restriction) — 수축성 심낭염의 핵심 병태생리. 딱딱한 심낭이 심실의 확장을 막아 충만량이 감소하고, 심박출량이 떨어지며 전신정맥울혈이 발생.
심실 중격 기복운동 (Septal Bounce) — 수축성 심낭염의 특징적인 심초음파 소견 중 하나. 이완기 초기에 심실 중격이 빠르게 좌심실 쪽으로 움직였다가 다시 우심실 쪽으로 튀어오르는 모습.
심장압전 (Cardiac Tamponade) — 심낭 삼출액이 빠르게 차올라 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 이완기 충만을 방해하는 응급 상황. Beck's triad(저혈압, 목정맥 팽윤, 심음 둔탁)가 특징.