복수와 말초부종이 있는 환자에게 수축성 심낭염이 의심된다. 심초음파는 일부 호흡성 변화를 보이지만 CT와 심장 MRI 결과가 일치하지 않아 제한성 심근병증과 구분되지 않는다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 수축성 심낭염 (Constrictive Pericarditis) — 심낭이 두꺼워지고 딱딱해져 심장의 이완기 충만을 제한하는 질환. 결핵, 심장수술 후, 방사선 치료 등이 원인.
• 이완기 충만 제한 (Diastolic Filling Restriction) — 수축성 심낭염의 핵심 병태생리. 딱딱한 심낭이 심실의 확장을 막아 충만량이 감소하고, 심박출량이 떨어지며 전신정맥울혈이 발생.
• 심실 중격 기복운동 (Septal Bounce) — 수축성 심낭염의 특징적인 심초음파 소견 중 하나. 이완기 초기에 심실 중격이 빠르게 좌심실 쪽으로 움직였다가 다시 우심실 쪽으로 튀어오르는 모습.
• 심장압전 (Cardiac Tamponade) — 심낭 삼출액이 빠르게 차올라 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 이완기 충만을 방해하는 응급 상황. Beck's triad(저혈압, 목정맥 팽윤, 심음 둔탁)가 특징.
• 제한형 심근병증 (Restrictive Cardiomyopathy) — 심근 자체가 딱딱해져 이완기 충만이 제한되는 질환. 수축성 심낭염과 임상소견이 매우 유사하지만, 심낭은 정상입니다. 감별이 중요.