다음 중 수축성 심낭염의 특징적인 심초음파 소견은?

수축성 심낭염은 두꺼워지고 석회화된 심낭으로 인해 심장의 이완기 충만이 제한되는 것이 핵심 병태생리이다. 심낭 삼출은 흔하지 않다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수축성 심낭염(Constrictive Pericarditis)의 핵심 병태생리와 이를 확인하는 진단적 소견을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수축성 심낭염은 심낭이 두꺼워지고 딱딱해져(석회화) 심장의 이완기 확장을 물리적으로 제한하는 질환입니다. 이로 인해 심실의 충만이 방해받아 심박출량이 감소하고, 전신정맥울혈(목정맥 팽윤, 간비대, 복수, 하지부종)이 발생합니다. 심초음파는 이 진단에 있어 매우 중요한 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수축성 심낭염의 Pathognomonic! 심초음파 소견은 심장의 이완기 충만 제한입니다. 이는 딱딱한 심낭이 심실의 확장을 막기 때문입니다. 구체적으로는 심실 충만의 조기 중단, 심실 중격의 "돌진(dipping)" 또는 "기복운동(septal bounce)", 이완기 혈류 속도의 호흡성 변이 증가 등이 관찰됩니다. 정답인 ⑤번은 바로 이 핵심 병태생리를 가장 직접적으로 표현한 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "심실 중격의 기복운동"은 수축성 심낭염에서 관찰되는 특징적 소견 중 하나입니다. 그러나 이는 "이완기 충만 제한"이라는 근본적인 기전에서 비롯된 결과적 소견이며, 문제에서 묻는 "특징적인 심초음파 소견"의 가장 포괄적이고 핵심적인 정의는 ⑤번입니다. ①번도 중요한 소견이지만, ⑤번이 더 근본적인 병태생리를 설명합니다.
② 심낭의 두꺼워짐은 수축성 심낭염의 대부분의 경우에서 관찰됩니다. CT나 MRI에서 더 잘 보이지만, 심초음파에서도 확인 가능한 경우가 많습니다. "없음"은 틀린 설명입니다.
③ 감별 포인트! "심낭 삼출액의 다량 축적"은 삼출성 심낭염(Effusive Pericarditis)이나 심장압전(Cardiac Tamponade)의 특징입니다. 수축성 심낭염에서는 심낭 삼출이 드물거나 적은 양만 있을 수 있습니다.
④ "좌심실 구혈률의 현저한 감소"는 확장형 심근병증(Dilated Cardiomyopathy)이나 심한 심부전(Heart Failure)의 특징입니다. 수축성 심낭염에서는 심근 자체의 수축 기능은 대체로 정상이므로, 구혈률(EF)은 정상 또는 약간 감소할 수 있지만 "현저한 감소"는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 복부 팽만감을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 결핵성 흉막염 치료력이 있습니다. 신체검진에서 경도의 호흡곤란, 현저한 목정맥 팽윤(JVD), 간경화 소견 없이 복수가 차있고, 심첨부에서 심낭마찰음을 들을 수 없습니다.

진단적 접근: 1. 초기 검사: 흉부 X선(심장 음영 크기 정상, 심낭 석회화 가능성), 심전도(저전압, 비특이적 ST-T 변화). 2. 확진 검사: 심초음파(Echocardiography)가 1차적 선별 검사입니다. 이완기 충만 제한, 심실 중격 기복운동, 호흡에 따른 이완기 혈류 속도 변이 증가(특히 간정맥 혈류)를 확인합니다. 3. 추가 영상: 심장 CT나 MRI는 심낭의 두께와 석회화를 평가하는 데 더 우수합니다.

치료 계획: 확진된 경우, 유일한 근본 치료는 심낭 절제술(Pericardiectomy)입니다. 수술 전 이뇨제로 울혈 증상을 완화시킬 수 있지만, 근본 치료는 아닙니다.

주의사항: 수축성 심낭염은 제한형 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy)과 임상적, 혈역학적으로 매우 유사하여 감별이 중요합니다. 심근 생검은 감별에 도움이 될 수 있습니다.