심장압전의 전형적인 3징후(Beck's triad)에 해당하지 않는 것은?

심장압전의 Beck's triad는 경정맥 울혈, 심음 감소, 수축기 혈압 하강이다. 수축기 혈압 상승은 전형적인 소견이 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 응급 진단에 필수적인 Beck's triad를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 심장압전은 심막 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 축적되어 심장을 압박하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 이로 인해 심장의 이완이 제한되고 심박출량이 급격히 감소합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
Beck's triad는 심장압전의 전형적인 3가지 징후로, 그 병태생리적 기전은 다음과 같습니다.
1. 경정맥 울혈(Jugular Venous Distension): 심막 내 압력이 상승하여 우심방으로의 혈액 유입(정맥 환류)이 심하게 방해받기 때문에 발생합니다.
2. 심음 감소(Distant Heart Sounds): 심장과 청진기 사이를 심막액이 채우고 심장 자체가 압박되어 소리가 약해지거나 멀게 들립니다.
3. 수축기 혈압 하강(Low Arterial Pressure): 심장이 충분히 확장되지 못해 심박출량이 급격히 떨어지기 때문에 발생합니다. 이는 역설적 맥박(Pulsus Paradoxus)과 동반되는 경우가 많습니다.

따라서, "수축기 혈압 상승"은 심장압전의 병태생리와 정반대의 소견으로, Beck's triad에 해당하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 흉부 둔상 후 호흡곤란과 실신 전조를 호소하며 응급실에 내원했습니다. 환자는 불안해 보이고 창백하며 땀을 흘리고 있습니다.

진단적 접근: 1. 우선 평가 (ABC): 기도, 호흡, 순환 상태를 즉시 평가합니다. 저혈압과 빈맥을 확인합니다. 2. 신체 검진: Beck's triad를 찾습니다. 특히, 반좌위에서 경정맥을 확인하고, 심음을 청진하며, 혈압을 측정할 때 호기와 흡기 시의 차이(역설적 맥박)를 확인합니다. 3. 확진 검사: 심장초음파(Echocardiography)가 진단의 금표준(Gold Standard)입니다. 심막액과 우심실의 이완기 함몰(RV diastolic collapse) 소견을 확인합니다.

치료 계획: 심장압전이 의심되면 즉시 심막천자(Pericardiocentesis)를 준비합니다. 이는 진단과 치료를 동시에 수행하는 생명을 구하는 조치입니다. 체액 저항성 쇼크가 있는 경우, 수액 공급은 일시적으로 도움이 될 수 있지만, 근본적인 치료는 압력을 제거하는 것입니다.

주의사항: 심장압전은 진행이 빠를 수 있습니다. "고전적인" Beck's triad가 모두 나타나지 않을 수도 있으므로, 높은 임상적 의심 지수(Index of Suspicion)를 가지고 접근해야 합니다. 특히 외상 환자에서 저혈압과 빈맥이 있을 때는 반드시 감별해야 합니다.