다음 중 심낭삼출의 원인이 될 수 있는 약물은?

히드랄라진은 약물 유발성 루푸스 증후군을 일으킬 수 있으며, 이는 심낭염 및 심낭삼출을 동반할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 부작용과 심장 합병증을 연결하는 전형적인 약리학 문제입니다. 정답은 히드랄라진(Hydralazine)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 히드랄라진은 고혈압 치료제로, 장기간 사용 시 약물 유발성 루푸스 증후군(Drug-Induced Lupus Erythematosus, DILE)을 일으킬 수 있습니다. 이 상태는 자가항체(항히스톤 항체, 항핵항체)가 생성되어 전신성 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)와 유사한 증상을 보입니다. SLE의 주요 심장 합병증 중 하나가 심낭염(Pericarditis)과 심낭삼출(Pericardial Effusion)입니다. 따라서, 히드랄라진 복용력이 있는 환자에서 흉통, 호흡곤란, 심낭마찰음 등이 나타나면 DILE에 의한 심낭삼출을 의심해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심 기전! 히드랄라진은 아세틸화(Acetylation)가 느린 환자(Slow acetylators)에서 특히 DILE 발생 위험이 높습니다. 약물 또는 그 대사산물이 자가항원으로 작용하여 면역 복합체를 형성하고, 이 복합체가 심낭에 침착되어 염증 반응을 유발합니다. 이 염증으로 인해 심낭 삼출액이 축적됩니다. 다른 고혈압 치료제인 미녹시딜(Minoxidil)도 심낭삼출을 유발할 수 있다는 점도 함께 기억하세요.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 페니토인(Phenytoin): 주된 부작용은 소뇌 증상, 거대적혈모구빈혈, 임파선병증, 약물 발진 등입니다. 심낭삼출과는 직접적인 연관성이 약합니다.
③ 이소니아지드(Isoniazid): 결핵 치료의 1차 약제입니다. 주요 부작용은 말초신경염(피리독신으로 예방), 간독성, 약물 유발성 루푸스(히드랄라진보다 훨씬 드묾)입니다. 심낭삼출보다는 간염이 더 중요한 문제입니다.
④ 아스피린(Aspirin): 고용량 장기 복용 시 이명, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증을 유발할 수 있습니다. 심낭삼출의 직접적인 원인은 아닙니다. 류마티스열이나 SLE의 치료제로 사용되기도 합니다.
⑤ 프로프라놀롤(Propranolol): 비선택적 베타 차단제입니다. 주요 부작용은 서맥, 기관지 수축, 피로, 우울증 등입니다. 심낭삼출과는 무관합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 의심: 히드랄라진 복용 중인 환자에서 심낭염/삼출 증상 발생 → DILE 의심.
2. 확진: 혈청학적 검사(ANA, 항히스톤 항체 양성), 심장초음파(삼출량 확인).
3. 치료: 가장 중요한 1차 조치는 유발 약물 중단입니다. 증상에 따라 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)나 스테로이드 사용을 고려할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 고혈압으로 2년간 히드랄라진을 복용 중입니다. 최근 2주간 서서히 악화되는 흉통과 호흡곤란을 호소하여 내원했습니다. 흉부 청진 시 심낭마찰음이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 (심음영 확대 여부 확인) 및 심전도(ECG) (전도장애, ST-T 변화 확인).
2. 확진 및 평가 검사: 심장초음파(Echocardiography)로 삼출의 유무, 양, 심장압전(Cardiac tamponade) 징후를 평가합니다. 혈액 검사로 ANA, ESR, CRP 등을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 히드랄라진 복용을 즉시 중단하고, 다른 고혈압 치료제(예: ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제)로 변경합니다.
2. 증상이 경미하면 NSAIDs(이부프로펜 등)로 대증 치료.
3. 증상이 심하거나 삼출량이 많으면 스테로이드(프레드니솔론) 투여를 고려합니다.
4. 심장압전의 징후(저혈압, 경정맥 울혈, 기이맥)가 나타나면 심낭천자(Pericardiocentesis)가 응급 처치입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 히드랄라진을 다시 처방해서는 안 됩니다. 또한, DILE는 대부분 약물 중단 후 호전되지만, 증상이 소실되는 데 수주에서 수개월이 걸릴 수 있음을 환자에게 교육해야 합니다.