다음 중 심장압전의 치료로 가장 적절한 것은?

심장압전은 생명을 위협하는 응급 상황으로, 심낭 내 압력을 감소시키기 위한 심낭천자가 확진 및 치료의 일차적 방법이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 생명을 위협하는 응급 상황인 심장압전(Cardiac Tamponade)의 최우선 치료를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전은 심낭(Pericardium) 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 차서 심장을 압박하는 상태입니다. 이로 인해 심장의 이완기 충만이 심각하게 방해받아 Beck's triad (저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 나타나며, 심한 경우 파동성 동맥혈압(Pulsus Paradoxus)이 관찰됩니다. 초음파(Echocardiography)가 확진에 가장 유용한 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장압전은 기계적 압박에 의한 순환 장애입니다. 약물로는 이 압력을 즉각적으로 해소할 수 없습니다. 따라서 심낭천자(Pericardiocentesis)가 확진과 동시에 1차 치료입니다. 심낭 내 액체를 빼내어 압력을 낮추면 심장의 충만이 즉시 개선되어 혈역학적 안정을 회복시킬 수 있습니다. 이는 모든 가이드라인에서 명시하는 응급 처치입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 정맥 수액 공급 제한: 정반대입니다. 심장압전 초기에는 심실 충만을 돕기 위해 대량 수액 공급(Aggressive hydration)이 일시적으로 도움이 될 수 있습니다.
② 경구 스테로이드 투여: 이는 특정 원인(예: 자가면역성, 바이러스성)에 의한 심낭염(Pericarditis)의 염증 조절에 사용됩니다. 압전 자체를 해결하지 못합니다.
④ 이뇨제 투여: 이뇨제는 심낭액을 줄이지 않으며, 오히려 전부하를 감소시켄 상태를 악화시킬 수 있습니다. 심낭삼출(Pericardial Effusion)이 있지만 압전 증상이 없는 경우 고려할 수 있습니다.
⑤ 베타차단제 투여: 심박수를 낮추고 심근 수축력을 감소시켜, 이미 충만이 부족한 심장의 박출량을 더욱 떨어뜨릴 수 있어 위험합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 흉통과 호흡곤란으로 내원. 최근 심근경색(Myocardial Infarction) 병력이 있습니다. 혈압 85/60 mmHg, 맥박 120회/분, 경정맥 압력(JVP)이 현저히 상승되어 있으며, 심음이 둔탁합니다.

진단적 접근: 1) 즉시 심장초음파(Echocardiography)를 시행하여 심낭삼출과 우심실/우심방의 이완기 함몰(Diastolic collapse)을 확인합니다. 2) 혈역학이 불안정하면 초음파 유도 하 응급 심낭천자를 시행합니다.

치료 계획: 심낭천자를 통해 액체를 배액하고, 필요시 심낭 카테터를 유치하여 지속 배액합니다. 원인(심근파열, 대동맥 박리 등)에 대한 확진 및 최종 치료(수술 등)를 계획합니다.

주의사항: 심낭천자는 좌측 흉골 연하 접근법이 일반적이지만, 초음파 유도 하에 안전하게 시행해야 합니다. 천자 후에도 혈역학이 개선되지 않으면 심낭절개술(Pericardiotomy)이나 심낭창 개방술(Pericardial Window)과 같은 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.