심장압전의 고전적인 3징후(Beck's triad)에 포함되지 않는 것은?

Beck's triad는 경정맥 울혈, 심음의 감소, 수축기 혈압의 하강이다. 이완기 혈압의 상승과 심박동수의 증가는 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 응급 진단에 필수적인 Beck's triad를 정확히 구분하는 능력을 평가합니다.

진단 (Diagnosis): 심장압전은 심낭(Pericardium) 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 급격히 축적되어 심장을 압박하는 생명을 위협하는 상태입니다. Beck's triad는 이 상태의 Pathognomonic!한 3가지 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
Beck's triad는 다음과 같습니다.
1. 경정맥 울혈(Jugular Venous Distension): 심낭 내 압력이 급격히 상승하여 심장, 특히 우심방과 우심실의 이완과 충만이 방해받습니다. 이로 인해 전신정맥혈이 심장으로 돌아오지 못하고 정맥계에 정체됩니다.
2. 수축기 혈압의 하강(Low Systolic Blood Pressure): 심낭 압력이 높아져 심실의 충만이 제한됩니다(심낭 압전). 이는 심박출량(Stroke Volume)을 급격히 감소시켜 수축기 혈압이 떨어집니다. 수축기 혈압의 상승은 절대 나타나지 않습니다.
3. 심음의 감소/둔탁함(Muffled Heart Sounds): 심낭 내 액체가 심음의 전도를 차단하고 심장 자체가 압박되어 진동이 약해지기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "수축기 혈압의 상승"은 Beck's triad와 정반대의 소견입니다. 심장압전에서는 혈압이 떨어지며, 이는 심낭 압전의 핵심 병태생리 결과입니다.
③번 "이완기 혈압의 상승": 이는 Beck's triad에 포함되지 않지만, 심장압전에서 관찰될 수 있는 소견입니다(파라독스 펄스(Pulsus Paradoxus)와 연관). 그러나 고전적인 3징후에는 해당하지 않습니다.
⑤번 "심박동수의 증가": 이는 심장압전에서 혈압 하강에 대한 보상 기전으로 나타나는 2차적 반응입니다. 따라서 Beck's triad의 필수 구성 요소는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성, 흉부 둔상(교통사고) 후 실려옴. 의식은 있으나 불안해함. 호흡곤란 호소.
신체검진: 혈압 85/60 mmHg, 맥박 130회/분, 경정맥 울혈(+), 심음이 매우 둔탁하게 들림.
진단적 접근: 가장 먼저 흉부 X선과 심장초음파(Echocardiography)가 진단의 핵심입니다. 심초음파에서 심낭액과 우심실/우심방의 이완기 함몰(Diastolic collapse)이 보이면 확진됩니다.
치료 계획: 이는 외과적 응급 상황입니다. 안정화를 위해 수액 공급을 시도할 수 있지만, 확진 시 심낭천자(Pericardiocentesis) 또는 심낭절개술(Pericardiotomy)을 통해 압력을 즉시 감압해야 합니다.
주의사항: 혈압이 떨어지고 Beck's triad가 보이면, 검사보다 치료적 감압이 더 우선시될 수 있습니다. "진단을 위해 기다리다가" 심박정지로 이어질 수 있습니다.