임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 숨이 차고 다리 부종으로 내원. 과거력으로 허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy) 진단받고 최적의 내과적 치료(ACE 억제제, 베타차단제, 이뇨제, MRA)를 받고 있음. 신체검진상 폐음 정상, 하지 부종(+). 심초음파상 LVEF 30%, 심전도상 좌각차단(LBBB), QRS 지속시간 160ms.
진단적 접근: 이 환자는 NYHA class III (일상 생활의 제한)에 해당하는 증상성 심부전에, LVEF ≤35%, LBBB와 QRS ≥150ms의 조건을 모두 만족합니다. 따라서 CRT 삽입을 위한 평가(흉부 X선, 혈액 검사 등)를 시행합니다.
치료 계획: CRT-P(페이싱 기능만) 또는 CRT-D(제세동기 기능 포함) 삽입을 고려합니다. 허혈성 심근병증이 있고 심정지 과거력이 없다면, 일반적으로 CRT-D가 우선적으로 고려됩니다.
주의사항: CRT는 좌심실 전극을 관상정맥窦(Coronary sinus)을 통해 위치시켜야 하므로, 해부학적 변형이 있거나 시술 중 합병증(횡격막 신경 자극, 관상정맥 박리 등) 발생 위험이 있습니다. 또한, 약 30%의 환자에서 반응이 없을 수 있습니다(Non-responder).