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심근질환
문제

전형적 심첨부형 Takotsubo 환자가 저혈압을 보인다. 심초음파에서 기저부 과운동, 승모판 수축기 전방운동과 후기 정점형 유출로 속도 증가가 관찰된다. 저혈압의 기전은?

해설
Takotsubo에서 기저부 과운동은 승모판 수축기 전방운동과 동적 좌심실 유출로 폐쇄를 유발할 수 있다. 도플러의 후기 정점형 속도 증가는 동적 압력차를 지지하며 저혈압과 승모판 역류를 악화시킬 수 있다.
같은 주제 다음 문제72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
Takotsubo 저혈압에서 펌프 기능저하뿐 아니라 동적 유출로 폐쇄를 확인합니다.

정답 근거
Takotsubo 영상 합의문은 심초음파로 좌심실 유출로 폐쇄, 승모판 역류, 우심실 침범과 심첨부 혈전 같은 합병증을 조기에 평가하도록 설명합니다.

선택지 분석
1. 고정 판막 협착은 판막 석회화와 고정 압력차가 핵심입니다.
2. 좌심실 유출로 도플러 변화는 우심실 파열과 다릅니다.
3. 심낭액이 없고 유출로 폐쇄 소견이 직접 보입니다.
4. 기저부 과운동과 승모판 전방운동이 만드는 기전입니다.
5. 폐정맥 폐쇄는 이 도플러 유출로 패턴을 만들지 않습니다.

근거 자료
1International Expert Consensus on Takotsubo Syndrome Part I
2International Expert Consensus on Takotsubo Syndrome Part II
3EACVI/JSE Multimodality Imaging Consensus for Takotsubo Syndrome

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성이 사랑하는 반려견의 갑작스러운 사망 후 극심한 흉통과 호흡곤란으로 내원했습니다. 심전도에서 V2-V4 유도에 ST 분비 상승이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 급성 관상동맥 증후군을 의심하여 심장 효소(Troponin), 흉부 X선, 심초음파를 긴급 시행합니다. 심초음파에서 전형적인 심첨부 풍선모양(ballooning) 소견이 보입니다.
  2. 확진 검사: 급성 심근경색을 배제하기 위해 관상동맥 조영술을 시행합니다. 결과는 관상동맥에 의미 있는 협착이 없음을 보여줍니다.
치료 계획 (Management Plan): 베타차단제(예: 메토프롤롤)와 ACE 억제제(예: 리시노프릴)를 시작하여 심부전 증상을 조절하고 심근에 가해지는 스트레스를 줄입니다. 이뇨제는 폐울혈이 있을 때 사용합니다. 대부분 환자는 수일에서 수주 내에 증상과 심실 기능이 호전됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성기에는 카테콜라민을 분비시키는 약물(예: 도부타민) 사용을 피해야 합니다. 또한, 재발 가능성이 있으므로 스트레스 관리가 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "흉통 + ST 분비 상승을 보이는 중년 이상 여성 환자를 만나면, 반드시 '최근 큰 스트레스가 있었나요?'라고 물어보세요. Takotsubo는 'broken heart syndrome'이라고도 불릴 만큼 정서적 유발 인자가 큽니다. 관상동맥은 깨끗한데 심초음파 소견이 이상하면 바로 의심해보세요!"

핵심 개념

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