심근질환

확장성 심근병증의 심초음파 소견으로 가장 특징적인 것은?

1 좌심실 비대와 비대칭성 중격 비대
2 좌심실 이완기능의 현저한 저하
3 좌심실 구혈률의 현저한 감소와 심실 확장 ✓ 정답
4 심실 중격의 운동 이상과 심낭 삼출액
5 좌심실 구혈률의 보존과 심실 크기의 정상

해설

확장성 심근병증은 좌심실 혹은 양심실의 확장과 수축 기능의 현저한 저하(구혈률 감소)가 특징적 소견이다.

같은 주제 다음 문제72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 핵심적인 심초음파 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 확장성 심근병증은 심실(특히 좌심실)의 확장과 수축 기능의 전반적 저하를 특징으로 하는 질환입니다. 심초음파는 이를 진단하고 평가하는 데 가장 중요한 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 확장성 심근병증의 정의는 "원인 불명의 심근 질환으로, 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능 장애를 보이는 것"입니다. 심초음파상 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)이 40% 미만으로 현저히 감소하고, 심실 내경이 확대되는 것이 가장 특징적인 소견입니다. 이는 심근 세포 자체의 기능 이상, 사멸, 섬유화로 인해 심장이 혈액을 효과적으로 박출하지 못하고, 그 결과 심실 내 압력이 높아지면서 심실 벽이 늘어나기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

감별 포인트! ①번 "좌심실 비대와 비대칭성 중격 비대"는 비대성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)의 특징적 소견입니다. 확장성 심근병증에서는 벽이 얇아지는 것이 일반적입니다.
②번 "좌심실 이완기능의 현저한 저하"는 확장성 심근병증에서도 흔히 동반되지만, 이것만으로는 진단할 수 없습니다. 이완기능 장애는 제한성 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy)이나 심부전의 여러 원인에서도 공통적으로 나타납니다.
④번 "심실 중격의 운동 이상"은 국소적 벽 운동 이상을 시사하며, 허혈성 심근병증(관상동맥질환)에서 더 흔히 볼 수 있는 소견입니다. "심낭 삼출액"은 확장성 심근병증의 필수 소견이 아닙니다.
⑤번 "좌심실 구혈률의 보존과 심실 크기의 정상"은 구혈률 보존 심부전(HFpEF)이나 비대성/제한성 심근병증을 시사합니다. 확장성 심근병증의 정의와 정반대입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 확장성 심근병증의 치료는 심부전 가이드라인을 따릅니다. 1차 약제는 ACE 억제제/ARB 또는 ARNI, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)를 사용한 표준 치료입니다. 최근에는 SGLT2 억제제도 핵심 치료제로 추가되었습니다. 약물 치료에 반응하지 않는 말기 환자에서는 심장 재동기화 치료(CRT)나 심장 이식을 고려합니다.

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확장성 심근병증의 심초음파 소견으로 가장 특징적인 것은?

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