확장성 심근병증의 심초음파 소견으로 가장 특징적인 것은?

확장성 심근병증은 좌심실 혹은 양심실의 확장과 수축 기능의 현저한 저하(구혈률 감소)가 특징적 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 핵심적인 심초음파 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 확장성 심근병증은 심실(특히 좌심실)의 확장과 수축 기능의 전반적 저하를 특징으로 하는 질환입니다. 심초음파는 이를 진단하고 평가하는 데 가장 중요한 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 확장성 심근병증의 정의는 "원인 불명의 심근 질환으로, 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능 장애를 보이는 것"입니다. 심초음파상 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)이 40% 미만으로 현저히 감소하고, 심실 내경이 확대되는 것이 가장 특징적인 소견입니다. 이는 심근 세포 자체의 기능 이상, 사멸, 섬유화로 인해 심장이 혈액을 효과적으로 박출하지 못하고, 그 결과 심실 내 압력이 높아지면서 심실 벽이 늘어나기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 "좌심실 비대와 비대칭성 중격 비대"는 비대성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)의 특징적 소견입니다. 확장성 심근병증에서는 벽이 얇아지는 것이 일반적입니다.
• ②번 "좌심실 이완기능의 현저한 저하"는 확장성 심근병증에서도 흔히 동반되지만, 이것만으로는 진단할 수 없습니다. 이완기능 장애는 제한성 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy)이나 심부전의 여러 원인에서도 공통적으로 나타납니다.
• ④번 "심실 중격의 운동 이상"은 국소적 벽 운동 이상을 시사하며, 허혈성 심근병증(관상동맥질환)에서 더 흔히 볼 수 있는 소견입니다. "심낭 삼출액"은 확장성 심근병증의 필수 소견이 아닙니다.
• ⑤번 "좌심실 구혈률의 보존과 심실 크기의 정상"은 구혈률 보존 심부전(HFpEF)이나 비대성/제한성 심근병증을 시사합니다. 확장성 심근병증의 정의와 정반대입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 확장성 심근병증의 치료는 심부전 가이드라인을 따릅니다. 1차 약제는 ACE 억제제/ARB 또는 ARNI, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)를 사용한 표준 치료입니다. 최근에는 SGLT2 억제제도 핵심 치료제로 추가되었습니다. 약물 치료에 반응하지 않는 말기 환자에서는 심장 재동기화 치료(CRT)나 심장 이식을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 6개월 전부터 서서히 시작되어 최근 평지 보행에도 숨이 차고, 야간에 기침이 잦아졌습니다. 과거력상 특이사항 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(심장 확대, 폐울혈 소견), 심전도(비특이적 ST-T 변화, 심실 비대 소견). 2. 확진 및 평가 검사: 심초음파. 좌심실 내경 확대(>5.5-6.0 cm)와 전반적 벽 운동 저하, 구혈률(LVEF) 25%로 측정되어 확장성 심근병증 진단. 3. 원인 규명 검사: 혈청학적 검사(바이러스 항체), 관상동맥 CT/조영술(허혈성 원인 배제), 심근 생검(선택적).

치료 계획 (Management Plan): - 약물: 리시노프릴(ACEi) + 카르베딜롤(베타차단제) + 스피로놀락톤(MRA) + 엠파글리플로진(SGLT2i) 시작 및 증량. - 생활: 염분 제한, 체중 감시, 금주. - 기기: LVEF ≤35%, NYHA class II-III인 경우 심장 재동기화 치료(CRT) 평가. 부정맥 예방을 위한 제세동기(ICD) 삽입 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성기에는 이뇨제로 과도한 전부하 감소를 시키며, 베타 차단제는 안정화된 후 아주 저용량부터 시작해야 합니다. 혈압, 신기능, 전해질을 주기적으로 모니터링합니다.

레지던트 선배의 팁: "심초음파 소견으로 심근병증을 감별할 때는 '크기'와 '구혈률'에 집중하세요! 확장성(Dilated)은 크기 ↑, 구혈률 ↓, 비대성(Hypertrophic)은 크기 →/↓, 구혈률 ↑/→, 제한성(Restrictive)은 크기 →, 구혈률 → 입니다. 이 삼각 관계를 기억하면 감별이 쉬워져요."