급성 신경학적 사건 뒤 일시적 좌심실 기능저하가 발생했다. 심초음파에서 좌심실 중부 분절이 원주형으로 무운동… | 마이메르시 MyMerci
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심근질환
문제

급성 신경학적 사건 뒤 일시적 좌심실 기능저하가 발생했다. 심초음파에서 좌심실 중부 분절이 원주형으로 무운동이지만 심첨부와 기저부 수축은 보존돼 있다. 가장 적절한 해석은?

해설
중부 심실형 Takotsubo는 좌심실 중부 분절의 원주형 저운동 또는 무운동을 보이면서 심첨부 수축이 보존되는 변형이다. Takotsubo를 심첨부 ballooning 한 가지 형태로만 판단하지 않아야 한다.
같은 주제 다음 문제72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
심첨부가 보존돼도 중부 원주형 벽운동 이상이면 Takotsubo 변형을 고려합니다.

정답 근거
InterTAK 기준과 영상 합의문은 심첨부형 외에 중부 심실형, 기저형과 국소형 Takotsubo를 명시합니다.

선택지 분석
1. 전형형은 심첨부와 중부 저운동 및 기저부 과운동입니다.
2. 여러 벽의 중부 분절을 원주형으로 침범해 단일 혈관 영역과 다릅니다.
3. 중부 무운동과 심첨부 보존에 맞는 변형입니다.
4. 확장성 심근병증은 보통 전반적 저운동을 보입니다.
5. 우심실 경색은 이 원주형 좌심실 패턴을 설명하지 못합니다.

근거 자료
1International Expert Consensus on Takotsubo Syndrome Part I
2International Expert Consensus on Takotsubo Syndrome Part II
3EACVI/JSE Multimodality Imaging Consensus for Takotsubo Syndrome

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성이 자녀의 갑작스러운 사고 소식을 듣고 극심한 흉통과 호흡곤란으로 내원했습니다. 심전도에서 V2-V4 유도에 ST 분절 상승이 보입니다.
진단적 접근: 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)으로 응급 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)을 시행했으나, 주요 관상동맥에 유의한 협착은 없었습니다. 이어서 시행한 심초음파에서 좌심실 심첨부가 심하게 운동 감소하고 부풀어 오른 모습(Apical Ballooning)을 확인했습니다.
치료 계획: 급성기에는 심부전 증상(폐부종 등)에 대한 지지 요법(이뇨제, 혈관확장제)이 필요할 수 있습니다. 대부분의 환자에서 심실 기능은 수일에서 수주 내에 회복됩니다. 장기적으로는 베타 차단제(Beta-blocker)를 고려할 수 있으나, 재발 방지 효과는 명확하지 않습니다.
주의사항: 초기에는 급성 심근경색과 감별이 불가능하므로, 응급 관상동맥 재관류 치료를 지연시켜서는 안 됩니다. 또한, 심한 경우 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock), 좌심실 혈전(Left Ventricular Thrombus), 심실 파열 등 합병증이 발생할 수 있어 주의 깊게 관찰해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "흉통+ST상승 환자에서 '감정적 스트레스' 과거력이 있으면 Takotsubo를 꼭 떠올리세요. 하지만, 진단은 관상동맥 조영술로 협착을 배제한 후에야 내릴 수 있습니다. 절대 임상 소견만으로 급성 심근경색 치료를 보류하지 마세요!"

핵심 개념

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