확장형 심근병증의 심초음파 소견으로 가장 특징적인 것은?

확장형 심근병증의 특징은 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능의 현저한 저하(구혈률 감소)이다. 비후나 국소적 운동 이상은 다른 심근병증의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 확장형 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 핵심적인 심초음파 소견을 묻는 기초적인 문제입니다. 확장형 심근병증은 심근 자체의 질환으로 인해 심실이 확장되고 수축 기능이 심각하게 떨어지는 질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 호흡곤란, 피로, 부종 등 심부전 증상을 보이고, 심초음파에서 좌심실이 크게 확장되어 있으며 수축 기능이 극도로 저하되어 있다면, 확장형 심근병증을 의심합니다. 확진은 심초음파를 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 확장형 심근병증의 병태생리는 심근 세포의 변성, 괴사, 섬유화로 인해 심실 벽이 얇아지고 심실 내강이 비정상적으로 확장되는 것입니다. 이로 인해 심장의 펌프 기능을 나타내는 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)이 40% 미만(보통 20-30%대)으로 현저히 감소합니다. 따라서 심초음파상 가장 특징적인 소견은 "좌심실 구혈률의 현저한 감소와 심실 확장"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "좌심실 비후와 이완기 기능 장애"는 비후형 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)이나 제한형 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)의 특징입니다. DCM은 비후가 아니라 확장과 벽의 얇아짐이 특징입니다.
② "심실 중격의 비후와 좌심실 유출로 협착"은 비후형 폐쇄성 심근병증(HOCM)의 Pathognomonic!한 소견입니다.
③ "심근의 국소적 운동 이상"은 주로 관상동맥질환(Coronary Artery Disease)에 의한 심근경색(Myocardial Infarction) 후에 나타나는 소견입니다. DCM은 전반적인 운동 기능 저하(Global hypokinesia)를 보입니다.
⑤ "좌심실 구혈률의 현저한 증가"는 정반대의 소견으로, 고역출 상태(High-output state)나 일부 심근병증 초기(예: 스트레스성 심근병증)에서 일시적으로 관찰될 수 있지만, DCM의 특징과는 완전히 상반됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 다리 부종으로 내원했습니다. 과거력 특이사항 없습니다. 신체검진에서 심첨부에서 확장된 심첨박동, 제3심음(S3), 폐창말음이 들립니다.

진단적 접근: 가장 먼저 시행할 검사는 흉부 X선으로 심장 음영 확대(Cardiomegaly)와 폐울혈을 확인합니다. 확진 및 원인 규명을 위한 1차 검사는 심초음파(Echocardiography)입니다. DCM이 의심되면, 허혈성 원인을 배제하기 위해 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)을 고려하며, 감염(바이러스성 심근염 등)이나 대사성 원인을 위한 혈액 검사를 시행합니다.

치료 계획: 심부전 가이드라인에 따른 약물 치료가 근간입니다. ACE 억제제/ARB 또는 ARNI, 베타 차단제(Beta-blocker), 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA), SGLT2 억제제를 사용합니다. 약물 치료에 반응하지 않는 난치성 심부전의 경우, 심장 재동기화 치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)나 좌심실 보조 장치(Left Ventricular Assist Device, LVAD) 삽입, 최종적으로 심장 이식(Heart Transplantation)을 고려합니다.

주의사항: 급성으로 악화되는 심부전 증상(급성 폐부종 등)이 나타나면 즉시 입원 치료가 필요합니다. 또한, DCM 환자에서는 부정맥(심실세동 등)과 혈전 색전증의 위험이 높으므로 적절한 항응고 치료가 필요할 수 있습니다.