73세 남자가 실신으로 왔다. 심전도에서 완전 방실차단이 확인되어 지속적인 심실 조율이 필요하다. 심초음파상 좌심실박출률은 45%이고 급성 심근경색은 없다. 장기 조율 전략으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심장 재동기화 치료 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) — 좌심실과 우심실의 비동기화된 수축을 조정하여 심박출량을 증가시키고 심부전 증상을 호전시키는 치료. 좌심실 구혈률 저하, 심실내 전도 지연, 약물 치료에도 불구하는 증상이 있는 환자에게 적용.
• NYHA 기능 분류 (New York Heart Association Functional Classification) — 심부전 환자의 기능적 장애 정도를 4단계(I-IV급)로 분류하는 체계. I급은 일상 활동 제한 없음, IV급은 안정 시에도 증상이 있는 최중증 상태를 의미.
• 좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) — 좌심실이 한 번 수축할 때 내보내는 혈액의 양을 백분율로 나타낸 것. 정상은 55% 이상이며, 35% 이하는 중증 좌심실 기능 장애를 시사하며 CRT의 주요 적응 기준.
• 좌각차단 (Left Bundle Branch Block, LBBB) — 심실 내 전도계 중 좌각의 전도 장애로 인해 발생하는 심전도 소견. QRS 간격이 넓어지고(≥120ms), V5-V6에서 넓은 R파가 특징. CRT의 효과가 가장 뚜렷한 군.
• 최적의 내과적 치료 (Optimal Medical Therapy, OMT) — 증거 기반 가이드라인에 따라 적절한 용량까지 도달한 약물 치료를 의미. 심부전에서는 ACE 억제제/ARB/ARNI, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA), SGLT2 억제제 등이 포함됨. CRT 고려 전 필수 조건.