다음 중 알코올성 심근병증의 치료에서 가장 중요한 것은?

알코올성 심근병증의 근본 원인은 알코올이므로, 치료의 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 알코올의 완전한 금단이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알코올성 심근병증(Alcoholic Cardiomyopathy)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 병인(病因)을 제거하는 것이 모든 치료의 시작점이라는 점입니다.

진단 및 치료 원칙! 환자가 확장형 심근병증(Dilated Cardiomyopathy)의 증상(호흡곤란, 부종, 피로감)을 보이고 장기간의 과도한 음주력이 확인되면 알코올성 심근병증을 의심합니다. 치료의 최우선 순위는 알코올의 완전한 금단(Abstinence)입니다. 알코올과 그 대사산물(아세트알데하이드)이 직접적인 심근 독성을 일으켜 심근 세포의 기능 장애와 사멸을 유발하기 때문입니다. 알코올 금단만으로도 심기능의 현저한 호전이 가능한 것이 이 질환의 특징입니다.

오답 분석! 다른 선택지들은 모두 확장형 심근병증의 대증요법(Symptomatic Treatment)입니다. ① 이뇨제는 울혈성 심부전 증상(부종, 폐울혈) 조절을 위해, ⑤ 베타 차단제나 ② 심장 재동기화 치료(CRT)는 심기능 개선과 사망률 감소를 위해 사용될 수 있습니다. ④ 항응고제는 심방세동 동반이나 혈전 색전증 위험이 높은 경우에 사용합니다. 그러나 이 모든 치료는 알코올 금단이라는 근본 치료를 전제로 보조적으로 시행되는 것입니다. 근본 원인을 제거하지 않고 대증요법만 하는 것은 건초더미 속에서 바늘만 찾는 것과 같습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 점점 악화되는 호흡곤란과 다리 부종으로 내원. 과거력상 하루 소주 1병 이상 20년간 음주. 심초음파상 좌심실 구혈률(LVEF) 30% (정상: 55-70%), 좌심실 확장 소견.

진단적 접근: 1. 철저한 음주력 문진 (CAGE 설문 등). 2. 확장형 심근병증의 원인 감별을 위한 검사 (갑상선 기능, 철분/페리틴, 코로나항체 등). 3. 알코올성 간질환 동반 여부 평가 (간기능 검사, 복부 초음파).

치료 계획: 1. 알코올 절대 금지를 위한 상담 및 약물 지원 (벤조디아제핀 계열로 금단 증상 조절, 날트렉손 등). 2. 심부전 표준 치료: ACE 억제제/ARB/ARNI, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA) 투여. 3. 증상에 따른 이뇨제 사용.

주의사항: 알코올 금단 증상(불안, 떨림, 섬망)에 주의하며, 심한 경우 입원 치료 필요. 알코올 재섭취는 질환 재발 및 악화의 확실한 원인이므로 지속적인 관리가 필수적입니다.