급성 대동맥 박리의 가장 큰 위험 인자는 고혈압이며, 마르판 증후군, 이첨판 대동맥판, 동맥경화증도 위험을 높인다. 이 질환은 주로 50-70대 남성에서 호발한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는
급성 대동맥 박리증(Acute Aortic Dissection)의 위험 인자를 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "위험이 높은 질환"과 "호발 연령대"를 혼동하지 않는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 대동맥 박리는 대동맥 내막이 찢어져 혈액이 중막으로 파고들어 박리 혈종을 형성하는 응급 질환입니다. 전형적으로 "찢어지는 듯한(tearing)" 흉통을 호소합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은
③ 젊은 연령입니다. 급성 대동맥 박리는
50-70대에서 가장 흔하게 발생하며, 젊은 연령은 오히려 위험 인자가 아닙니다. 젊은 연령에서 발생한다면, 그 배경에는
마르판 증후군(Marfan Syndrome)이나
이첨판 대동맥판(Bicuspid Aortic Valve)과 같은
선천성 결합 조직 질환이 존재하는 경우가 대부분입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 이첨판 대동맥판: 선천성 기형으로, 대동맥 근부 확장 및 대동맥류 형성 위험을 높여 박리의 원인이 됩니다.
- 동맥경화증(Atherosclerosis): 동맥벽의 퇴행성 변화를 일으켜 대동맥 벽의 약화를 초래할 수 있습니다.
- 감별 포인트! 젊은 연령: 위험 인자 자체가 아닙니다. 젊은 환자에서 박리가 발견되면 반드시 선천성 원인을 의심해야 합니다.
- 마르판 증후군: FBN1 유전자 변이로 인한 결합 조직 약화가 대동맥 근부 확장 및 박리의 가장 중요한 원인 중 하나입니다.
- 고혈압(Hypertension): 가장 흔한 위험 인자입니다. 지속적인 혈압 상승이 대동맥 벽에 스트레스를 가해 내막 파열을 촉진합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 과거력으로 조절되지 않는 고혈압이 있습니다. 갑자기 발생한 심한, 찢어지는 듯한 전흉부 및 등 통증을 주소로 내원했습니다. 혈압은 양측 팔에서 비대칭적으로 측정됩니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(대동맥 윤곽 확장, 종격동 확대 소견)과 조영증강 흉부 CT (진단의 Gold Standard).
2. 확진 검사: 대동맥 CT 혈관조영술(CTA) 또는 경식도 심초음파(TEE).
치료 계획:
1. 응급 처치: 통증 조절(모르핀)과 함께 혈압 및 심박동수 감소가 최우선입니다. 베타차단제(예: 에스몰롤 정주)로 심박동수를 60회/분 미만으로 낮춘 후, 혈관확장제(예: 니트로프루사이드)로 수축기 혈압을 100-120 mmHg로 조절합니다.
2. 수술 vs. 내과적 치료: Stanford A형(DeBakey I, II형)은 급성 수술 적응증입니다. Stanford B형(DeBakey III형)은 합병증(장기 허혈, 파열 등)이 없으면 내과적 치료를 우선 시행합니다.
주의사항: 진단 전 혈압을 지나치게 급격히 낮추면 관상동맥/뇌혈류 관류를 악화시킬 수 있으므로, 베타차단제로 심박동수를 먼저 조절하는 것이 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.