62세 남자가 휴식 중 발생해 40분간 지속된 흉부 압박감으로 왔다. 표준 12유도 심전도에서 V4-V6에 새로 발생한 수평형 ST분절 하강이 보이고 ST분절 상승은 없다. 고감도 troponin I는 내원 시 18 ng/L(검사실 99백분위수 상한 19 ng/L)였으나 2시간 뒤 96 ng/L로 상승하였다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• NSTEMI — 비ST분절 상승 심근경색(Non-ST-Elevation Myocardial Infarction)은 급성 관상동맥 증후군의 한 형태로, 심전도에 ST분절 상승은 없지만 혈중 심장효소(특히 troponin) 상승을 동반하는 심근 손상/괴사를 의미합니다.
• Troponin I — Troponin I는 심근세포에 특이적인 단백으로, 심근 손상 시 혈중으로 유리됩니다. 급성 관상동맥 증후군 진단의 금표준으로, 상승 정도는 심근 손상의 정도와 예후와도 관련이 있습니다.
• T wave inversion — T파 역전(T wave inversion)은 심전도에서 정상적으로 양성인 T파가 음성으로 기록되는 것을 말합니다. 전벽(V2-V4)에서의 새로운 T파 역전은 심근허혈, 특히 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군(NSTE-ACS)에서 흔히 관찰되는 소견입니다.
• Dual Antiplatelet Therapy — 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy)은 아스피린과 P2Y12 수용체 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel)를 병용하는 치료법입니다. 급성 관상동맥 증후군 환자에서 혈전 형성 재발을 방지하기 위한 핵심 치료입니다.
• Invasive Strategy — 침습적 전략(Invasive Strategy)은 관상동맥조영술을 시행하여 병변을 직접 평가하고, 필요시 혈관재개술(PCI 또는 CABG)을 수행하는 접근법을 말합니다. 고위험 NSTEMI 환자에서 조기(24시간 이내) 침습적 전략은 사망률과 재경색률을 감소시킵니다.