심방세동 (Atrial Fibrillation) 환자에서 Warfarin (Coumadin) 복용 시 INR… | 마이메르시 MyMerci
심혈관계 질환
문제

심방세동 (Atrial Fibrillation) 환자에서 Warfarin (Coumadin) 복용 시 INR을 감소시켜 Stroke 위험을 높일 수 있는 약물은?

해설
Rifampicin은 간의 CYP 450 효소를 유도하여 Warfarin의 대사를 촉진, INR을 감소시키고 혈전 위험을 높인다. 나머지 약제들은 효소를 억제하여 INR을 상승시킨다. (난이도: 상, 약물 상호작용 지엽적 지식)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심방세동(Atrial Fibrillation) 환자의 항응고 치료에서 중요한 약물 상호작용(Drug Interaction)을 묻고 있습니다. 와파린(Warfarin)은 간에서 비타민 K 길항제로 작용하며, 그 효과는 INR 2.0-3.0으로 모니터링됩니다. 다른 약물과의 상호작용은 INR을 크게 변화시켜 출혈 또는 혈전증 위험을 높일 수 있어 반드시 숙지해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ Rifampicin입니다. Rifampicin은 강력한 간 CYP 450 효소 유도제(Enzyme Inducer)입니다. 이로 인해 와파린의 대사가 촉진되어 혈중 농도가 감소하고, 결과적으로 INR이 감소합니다. INR이 목표 범위 아래로 떨어지면 항응고 효과가 불충분해져 뇌졸중(Stroke) 위험이 증가합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기(Amiodarone, Metronidazole, Fluconazole, Cimetidine)는 모두 CYP 450 효소 억제제(Enzyme Inhibitor)입니다. 이들은 와파린의 대사를 억제하여 혈중 농도를 상승시키고, INR을 상승시켜 출혈 위험을 높입니다. 따라서 이들은 문제에서 요구하는 "INR을 감소시켜 Stroke 위험을 높이는" 약물이 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 비판막성 심방세동(Non-valvular AF)으로 와파린(Warfarin)을 복용 중입니다. 최근 결핵 진단을 받고 리팜피신(Rifampicin)을 포함한 항결핵 치료를 시작한 후, 정기 검사에서 INR이 1.5로 측정되었습니다.

치료 계획 (Management Plan): Rifampicin의 효소 유도 효과는 수일에서 수주에 걸쳐 나타납니다. 1) 와파린 용량을 증가시켜 INR을 목표 범위(2.0-3.0)로 유도해야 합니다. 2) INR 모니터링 주기를 빈번하게(예: 초기에는 주 2-3회) 해야 합니다. 3) Rifampicin 치료가 종료되면 효소 유도 효과가 사라지므로, 와파린 용량을 다시 감소시키고 모니터링해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Rifampicin과 와파린을 병용할 때는 INR 감소로 인한 혈전증 위험이 있음을 환자에게 교육해야 합니다. 갑작스러운 호흡곤란, 가슴통증, 편마비, 언어장애 등 혈전증/색전증 징후가 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 알립니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.