58세 남자가 30분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감으로 일차 경피적 관상동맥중재술이 가능한 병원 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분이다. 표준 12유도 심전도에서 V1-V4에 새로 발생한 ST분절 상승과 II, III, aVF의 상호 ST분절 하강이 보인다. 아스피린을 투여하고 심도자실을 활성화하였다. 가장 적절한 재관류 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ST 분절 상승 심근경색증 — ST 분절 상승 심근경색증(STEMI)은 관상동맥이 완전히 폐쇄되어 발생하는 급성 심근 경색으로, 심전도에서 특정 유도에 ST 분절 상승이 관찰되는 것이 특징입니다. 시간이 근육(Time is Muscle)이라는 원칙 하에 가능한 한 빨리 재관류 치료(혈전용해술 또는 Primary PCI)를 시행해야 합니다.
• 1차 경피적 관상동맥 중재술 — 1차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)은 STEMI의 표준 치료로, 카테터를 통해 폐쇄된 관상동맥을 직접 찾아 풍선으로 확장하고 스텐트를 삽입하여 혈류를 재개통하는 시술입니다. 혈전용해술에 비해 재개통률이 높고 출혈 위험이 낮으며, "Door-to-Balloon Time"을 90분 이내로 하는 것이 목표입니다.
• Troponin I — Troponin I은 심근 세포에 특이적으로 존재하는 단백으로, 심근 손상이 발생하면 혈중으로 유리됩니다. 급성 관상동맥 증후군의 진단에 있어 가장 민감하고 특이적인 표지자로, 정상 수치를 상회하는 상승은 심근 괴사를 의미합니다. 이 환자의 수치는 현저히 높아 심근경색을 확진합니다.
• 혈역학적 불안정성 — 혈역학적 불안정성은 저혈압(수축기 혈압
• 관상동맥조영술 — 관상동맥조영술(Coronary Angiography)은 관상동맥의 해부학적 구조와 협착 또는 폐쇄 부위를 직접 시각화하는 진단적 시술입니다. 조영제를 관상동맥에 주입하면서 X-선 영상을 얻습니다. 이는 Primary PCI의 첫 단계이며, 병변의 위치, 범위, 중증도를 평가하여 적절한 중재 치료(풍선 확장, 스텐트 삽입)를 결정하는 데 필수적입니다.